島皮質膠腫のためのレーザー間質熱治療：新規治療フレームワーク

神経内科学 腫瘍学 医用画像学 脳神経外科学 医学
島皮質膠腫 レーザー間質熱治療 安全性 細胞減少治療 手術管理

島葉膠質腫に対するレーザー間質熱療法の応用

研究背景と問題提起

島葉膠質腫の管理には常に外科的な課題が大きな障害となっていた。島葉周辺には複雑な機能的・血管解剖学的構造が存在するため、最大限の切除術には高度な技術的チャレンジが伴う。低悪性度・高悪性度の島葉膠質腫に対する開頭手術や経皮質的アプローチで腫瘍を切除することで、全生存期間(OS)、無増悪生存期間(PFS)、悪性無増悪生存期間、および痙攣コントロールが改善される可能性がある。しかし、顕微鏡手術技術、術中ナビゲーション、術中MRIや5-アミノレブリン酸などの補助ツールの進歩にもかかわらず、島葉腫瘍の切除は依然として高い合併症率と関連しており、完全切除の成功率は低い。

レーザー間質熱療法(Laser Interstitial Thermal Therapy、LITT)は、島葉膠質腫患者に適した新しく、精密で低侵襲な腫瘍減量治療の選択肢である。LITTは低悪性度・高悪性度膠質腫の両方を効果的に治療できるだけでなく、腫瘍組織を選択的に標的化することで、周辺の重要な血管や機能束を保護し、島葉膠質腫の最大限の安全な治療を促進する。しかし、これまでのところ、島葉膠質腫に対するLITTの応用は症例報告に限られている。本研究では、島葉膠質腫のLITT治療の経験を共有し、LITTを島葉膠質腫手術の全体的な管理フレームワークに組み入れる管理モデルを提案する。

論文の出典

この論文はHassan A. Fadel、Jacob A. Pawloski、Anthony J. Anzalone、Sameah Haider、Lonni R. Schultz、Steven N. Kalkanis、Adam M. Robin、Ian Y. Leeらによって書かれた。著者らはHenry Ford病院神経外科およびパブリックヘルスサイエンス部門、マイアミ大学神経外科部門に所属している。この論文は2024年5月24日にJournal of Neurosurgeryオンライン版に掲載され、DOIは10.3171⁄2024.2.JNS232807である。

研究方法

研究チームは前向きに収集された単一施設のデータベースを使用し、2015年から2023年の間に島葉膠質腫と診断され、LITTを受けた患者を選別した。研究では、島葉膠質腫管理の提案されたフレームワークを詳細に説明するだけでなく、治療の適応、原理、技術的要点を症例を通して強調している。

腫瘍は大きさと範囲によって2つのカテゴリーに分けられた。島葉に限局する腫瘍と、前頭側頭葉にも及ぶ島葉腫瘍である。前者に対しては1回または分割LITTが行われ、後者に対しては通常の開頭腫瘍切除術とLITTの併用治療が行われた。

具体的な研究対象は261人の患者のうち、22人の新規診断島葉膠質腫患者で、33回のLITT手術が行われた。これらの患者は島葉内と島葉外進展(Insular+)の2群に分けられ、各症例の臨床・病理学的特徴、治療結果、安全性が詳細に分析された。

結果と発見

島葉内腫瘍の結果

22人の患者のうち、12人の腫瘍は島葉内に限局しており、LITTを受けた。腫瘍の中央値体積は13.4cm³(IQR 10.6、26.3cm³)、中央値治療範囲は100%(IQR 92.1%、100%)であった。これらの患者は術後1日で退院でき、LITTの入院需要が低いことを示した。

島葉外進展腫瘍の結果

対照的に、島葉外に進展した10人の患者は、より大きな腫瘍体積(中央値81.2cm³、IQR 51.9、97cm³)を持ち、中央値治療範囲は96.6%(IQR 93.7%、100%)であった。これらの患者の入院期間は明らかに長く、50%の患者が3日以上入院した。

治療後のフォローアップでは、2例の腫瘍進行が見られた。1例はWHO grade 4の星状膠腫、もう1例は分類不能の拡散性膠腫であった。さらに、高悪性度腫瘍患者、特にgrade 4腫瘍患者では永続的神経機能障害の発生率が最も高く(43%)、術後Karnofsky機能評価スコアの低下が顕著であった(p=0.046)。

結論と意義

この研究は、島葉膠質腫の治療にLITTを一部として使用することが実現可能であり、腫瘍体積を減らしながら従来の手術に関連するリスクを低減できる可能性を示している。また、LITTは島葉の複雑な血管と機能束に制限される従来の手術リスクを回避するための潜在的な利点があることが指摘された。さらに、高悪性度腫瘍患者の管理が複雑であり、個別化された治療戦略が必要であることから、手術とLITTを組み合わせた包括的な管理フレームワークの必要性が強調された。

研究の光る点

  1. 新規性と精密性 : LITTは比較的新しく、精密な治療法であり、周辺の機能構造を保護しながら効果的に腫瘍体積を減らすことができる。
  2. 分割治療の柔軟性 : 大きな腫瘍に対して、提案された分割LITTの戦略は複雑な臨床状況に柔軟に対応できることを示している。
  3. 低い入院需要 : LITT治療後の患者の入院期間が短いことから、低侵襲で回復が早いことがわかる。

研究の限界

サンプルサイズが小さく、長期生存データの分析が欠けている。最長で1261日のフォローアップデータはあるものの、約40%の低悪性度腫瘍患者に対しては有意義な生存分析ができない。したがって、島葉膠質腫に対するLITT治療の長期効果を評価するには、大規模で長期フォローアップの研究がさらに必要である。

本研究は、島葉膠質腫の治療におけるLITTの応用を探る上で貴重な経験を提供し、今後の臨床研究への道を示し、島葉膠質腫患者に新たな治療の希望をもたらすことが期待される。