CT在检测肝脂肪变性中的诊断准确性：系统综述与Meta分析

学术背景

肝脂肪变性（hepatic steatosis）是肝细胞内甘油三酯异常积累的结果，可能引发一系列炎症反应，称为脂肪性肝病（steatotic liver disease, SLD）。代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（metabolic dysfunction–associated SLD）是美国乃至全球最常见的SLD形式，并迅速成为慢性肝病的主要原因。肝脂肪变性是心血管疾病、肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝衰竭和死亡的重要风险因素。早期检测肝脂肪变性对于及时干预和预防并发症至关重要。

传统的肝活检是诊断和分级肝脂肪变性的金标准。近年来，基于MRI的脂肪定量技术被引入作为活检的替代方法，特别是MRI质子密度脂肪分数（proton density fat fraction, PDFF）技术具有较高的准确性，并与活检结果高度相关。然而，这些方法的高成本和有限的可用性使其不适合作为筛查工具。超声（US）被认为是基于影像学的首选筛查工具，因其成本较低且易于获取。尽管CT目前不被视为肝脂肪变性的筛查工具，但由于其广泛使用，CT在偶然发现肝脂肪变性方面具有重要作用。

论文来源

本论文由Maryam Haghshomar、Dominic Antonacci、Andrew D. Smith、Sarang Thaker、Frank H. Miller和Amir A. Borhani共同撰写，作者分别来自西北大学Feinberg医学院放射科和圣裘德儿童研究医院诊断影像科。论文于2024年11月发表在《Radiology》期刊上。

研究目的

本研究的主要目的是通过系统综述和Meta分析，评估非增强CT（noncontrast CT, NCCT）、增强CT（contrast-enhanced CT, CECT）和双能CT（dual-energy CT, DECT）在检测至少中度肝脂肪变性中的准确性。次要目的是确定文献中常用参数的可靠阈值。

研究方法

研究设计

本研究对PubMed、Embase和Scopus数据库进行了系统检索，时间跨度为1977年9月至2024年1月，筛选出评估CT在检测肝脂肪变性中准确性的研究。纳入标准包括使用活检或PDFF作为参考标准的研究，以及使用NCCT或CECT作为参考标准的研究。排除标准包括未提供原始数据的研究，如评论、社论、新闻、指南和综述。

数据提取与质量评估

两名研究人员独立审查检索结果，确定纳入数据提取的文章。使用改良的诊断准确性研究质量评估工具（QUADAS）对每篇文章进行质量评估。统计分析方法包括随机效应Meta分析、异质性评估（使用I²统计量）和Meta回归以探索异质性的潜在来源。

研究结果

NCCT的诊断准确性

共纳入23项研究，涉及14,287次CT检查。NCCT在检测任何程度肝脂肪变性（活检或PDFF作为参考标准）中的敏感性为72%，特异性为88%。在检测至少中度肝脂肪变性中，NCCT的敏感性为82%，特异性为94%。

CECT的诊断准确性

共纳入9项研究，涉及3,958次CT检查。CECT在检测任何程度肝脂肪变性（活检或PDFF作为参考标准）中的敏感性为66%，特异性为90%。在检测至少中度肝脂肪变性中，CECT的敏感性为68%，特异性为93%。

DECT的诊断准确性

DECT的研究较少，但其在检测肝脂肪变性中显示出较高的敏感性和特异性，分别为85%和88%。

阈值分析

NCCT中，肝衰减值小于40-45 HU、肝脾衰减差小于-5至0 HU、肝脾衰减比小于0.9-1在检测至少中度肝脂肪变性中具有较高的特异性。

结论

本Meta分析表明，NCCT在检测至少中度肝脂肪变性中表现出较高的可靠性。建议使用肝衰减值小于40-45 HU、肝脾衰减差小于-5至0 HU或肝脾衰减比小于0.9-1作为检测至少中度肝脂肪变性的阈值。尽管CECT和DECT的初步结果令人鼓舞，但现有证据不足以支持其广泛应用，未来需要进一步研究。

研究亮点

1. 重要发现：NCCT在检测至少中度肝脂肪变性中表现出较高的敏感性和特异性，分别为82%和94%。
2. 方法新颖性：本研究首次通过系统综述和Meta分析，全面评估了NCCT、CECT和DECT在检测肝脂肪变性中的准确性。
3. 应用价值：研究结果为临床医生提供了可靠的CT阈值，有助于在广泛使用的CT检查中偶然发现肝脂肪变性，从而进行早期干预。

研究意义

本研究的科学价值在于为肝脂肪变性的非侵入性诊断提供了可靠的CT阈值，具有重要的临床应用价值。研究结果支持NCCT作为检测至少中度肝脂肪变性的有效工具，并为未来CECT和DECT的研究提供了方向。