抗生素治疗对合并链球菌感染的银屑病(Psoriasis)患者的影响

学术背景

银屑病(Psoriasis)是一种慢性、复发性的炎症性系统性皮肤病，全球患病率约为2%-3%。尽管其发病机制尚未完全阐明，但研究表明，细菌、病毒和真菌感染可能诱导或加重银屑病。特别是A组β-溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）与银屑病的关联已被广泛研究。许多患者报告银屑病的发作与链球菌性咽喉感染相关，尤其是在儿童和成人中。然而，链球菌感染对银屑病病程的确切影响仍不明确，且抗生素治疗在银屑病管理中的作用也存在争议。

为了解决这一问题，D. Bonciani等研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在评估链球菌感染对银屑病病程的影响，并探讨系统性抗生素治疗在合并链球菌感染的银屑病患者中的有效性。

论文来源

本论文由来自意大利多家机构的研究人员共同完成，包括University of Florence的皮肤病学部门、Careggi University Hospital的微生物学和病毒学单位，以及Piero Palagi医院的罕见皮肤病单位等。论文于2025年发表在《Journal of Dermatology》上，标题为“The Impact of Antibiotic Therapy in Psoriasis Patients with Active Streptococcal Infection: A Prospective Study”。

研究流程

1. 患者招募

研究在意大利佛罗伦萨的银屑病中心进行，招募了155名银屑病患者。纳入标准包括：年龄小于80岁、诊断为轻至中度银屑病、能够提供书面知情同意。排除标准包括：脓疱型或红皮病型银屑病、合并银屑病关节炎、银屑病自发缓解史、抗生素过敏史、妊娠或哺乳期、其他免疫介导性疾病史。

2. 病情评估

所有患者在入组时进行了银屑病面积和严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）评分，并在随访期间（1个月、6个月、12个月和18个月）重复评估。

3. 链球菌感染检测

对每位患者进行咽拭子培养和抗链球菌溶血素O（Anti-Streptolysin O, ASO）滴度检测。咽拭子培养使用哥伦比亚血琼脂平板和A组选择性琼脂平板，并通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF）方法鉴定菌株。ASO滴度大于200 IU/ml被视为阳性。

4. 患者治疗与随访

咽拭子阳性的患者接受系统性抗生素治疗（根据药敏试验结果选择阿莫西林、克拉霉素或克林霉素）及局部银屑病治疗（包括倍他米松和卡泊三醇凝胶）。咽拭子阴性的患者仅接受局部治疗。所有患者在入组后1个月、6个月、12个月和18个月进行随访，评估临床反应和复发情况。

主要结果

1. 链球菌感染的普遍性

研究发现，银屑病患者中链球菌感染的检出率为25.5%，显著高于健康对照组的12.7%。这表明银屑病患者更易发生链球菌感染。

2. PASI评分的变化

在1个月和6个月的随访中，ASO阳性患者的PASI评分显著下降。然而，接受抗生素治疗的患者与未接受抗生素治疗的患者在PASI评分下降幅度上无显著差异。18个月后，抗生素治疗组的PASI评分平均下降84.4%，而未治疗组下降76.0%，但差异仍无统计学意义。

3. PASI75和PASI90达标率

在PASI75（评分改善≥75%）和PASI90（评分改善≥90%）的达标率上，抗生素治疗组与未治疗组之间也无显著差异。

结论

研究表明，尽管链球菌感染在银屑病患者中较为常见，但系统性抗生素治疗并未显著改善患者的银屑病严重程度。这一发现挑战了抗生素在银屑病管理中的传统应用，并强调了进一步研究感染与银屑病之间复杂关系的必要性。

研究亮点

1. 链球菌感染与银屑病的关联：研究证实了链球菌感染在银屑病患者中的高检出率，为感染与银屑病的关联提供了新的证据。
   
2. 抗生素治疗的争议：研究结果表明，抗生素治疗并未显著改善银屑病的严重程度，这对当前的治疗策略提出了质疑。
   
3. 长期随访：研究通过18个月的长期随访，提供了关于抗生素治疗效果的更全面数据。
   

研究价值

本研究为银屑病的治疗提供了重要的临床证据，提示抗生素治疗在银屑病管理中的价值有限。同时，研究也强调了未来需要更大规模和更长随访时间的研究，以进一步明确感染与银屑病的关系，并为临床治疗提供更有力的指导。

其他信息

研究由意大利卫生部资助，项目编号为16RFAB。此外，研究团队还探讨了链球菌超抗原在银屑病发病机制中的潜在作用，为未来的研究提供了方向。