アメリカ合衆国における親密なパートナーと家庭内暴力に関連する外傷性脳損傷の疫学

神経内科学 臨床心理学 脳神経外科学 医学 環境および公衆衛生学
傷害 脳損傷 疫学 家庭内暴力 親密なパートナーの暴力

米国における2018年から2021年までの親密なパートナー及び家庭内暴力に関連する外傷性脳損傷の疫学的研究

背景

親密なパートナーからの暴力(IPV)及び家庭内暴力(DV)は、被害者に深刻な医療上、社会的、法的な影響をもたらします。これらの暴力事件は、しばしば外傷性脳損傷(TBI)を引き起こし、被害者の苦しみを悪化させます。しかしながら、IPV/DVに関連するTBIの発症率と急性転帰については、これまでほとんど理解されていませんでした。

本研究では、米国の国家外傷データベース(NTDB)を利用して、(1) 2018年から2021年までの米国におけるIPV/DVに関連する外傷のうち、TBIを伴うもの(IPV/DV-TBI)と伴わないもの(IPV/DV非TBI)の患者の発症率、人口統計学的特性、臨床的特徴、入院転帰を記述し、(2) IPV/DV-TBIと非TBI患者の間の差異を比較することを目的としました。研究者は、IPV/DV-TBI患者の入院中の発症率と死亡率がより高いと仮定しました。

研究の出所

本研究は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の神経外科学科、脳およびけん髄損傷センター、ワイル神経科学研究所、フィリップ・リー公衆衛生政策研究所の研究者らによって行われ、2024年の神経外科学雑誌に掲載されました。

研究の方法と手順

研究者らは、2018年から2021年のNTDBデータから、18歳以上のIPV/DVに関連する外傷患者を選び出し、ICD-10コードに基づいてIPV/DV-TBIとIPV/DV非TBIの2群に分けました。

IPV/DV-TBI患者については、研究者らは以下の項目を詳細に記録しました。 a) TBIの重症度、頭蓋内損傷の種類(骨折、硬膜下血腫など)と数 b) 年齢、性別、人種、医療保険の有無 c) 損傷重症度スコア(ISS)、領域別略称損傷スコア(AIS) d) 入院日数、集中治療室(ICU)入室率、退院先、入院中の死亡率

研究者らは、様々な統計手法を用いて2群間の差異を比較し、多変量回帰分析を行ってTBIと転帰指標との関連性を評価しました。

主な発見事項

  1. IPV/DVに関連する3891件の外傷のうち、31.1%がTBIを伴っていました。頭蓋内損傷には、頭蓋骨骨折(30.2%)、硬膜下血腫(19.8%)、くも膜下腔出血(13.4%)、硬膜外血腫(1.1%)、脳挫傷(8.1%)、脳浮腫(3.3%)が含まれていました。

  2. IPV/DV-TBI患者のうち、87.4%が軽度TBI、4.3%が中等度、8.3%が重度でした。重度TBI患者は最も入院期間が長く(11.5日)、最も死亡率が高かった(28.6%)。

  3. IPV/DV非TBI患者と比較して、IPV/DV-TBI患者では女性(77.2% vs 64.6%)と白人(55.1% vs 49.2%)の割合が高く、一方で黒人の割合は低かった(28.9% vs 36.6%)。

  4. IPV/DV-TBI患者のISSスコアが高く(11.0 vs 6.1)、頭部・顔面のAISスコアも高かった。ICU入室率(20.9% vs 7.5%)と入院期間(5.3日 vs 4.5日)が長く、自宅退院率が低く(79.8% vs 83.8%)、死亡率が高かった(4.1% vs 1.8%)。

  5. 多変量回帰分析の結果、非TBIと比較してTBI患者のICU入室オッズ比は4.29、死亡リスク比は3.20、平均入院期間は1.22日長く、自宅退院オッズ比は0.57でした。

研究の意義

本研究により、米国のIPV/DVに関連する外傷の約3分の1がTBIを伴っており、その患者集団は主に女性と黒人であることが明らかになりました。IPV/DV-TBI患者は、より高い入院発症率と死亡率に直面し、自宅退院の可能性が低くなることが分かりました。

研究者らは、このハイリスクグループに対して、リスク因子の調査と社会医療資源の介入を強化し、ケアの質を改善する必要性を訴えています。また、IPV/DV及びTBIの発生に関する黒人など少数民族の特別な状況についても検討し、健康格差の是正を促進する必要があります。

さらに注目すべき点は、多くの軽度TBIの患者は症状が軽微であるものの、繰り返し外傷を受ける可能性があり、長期的な合併症のリスクが高いことです。したがって、TBIの重症度に関わらず、IPV/DV被害者は救急外来受診時に適切にスクリーニング、評価、介入される必要があります。