瑞典儿科麻醉服务的分布与结果：一项流行病学研究

2025-01-05 Sun
瑞典儿科麻醉服务的分布与结果：一项流行病学研究学术背景近年来，全球范围内对小儿围手术期护理的集中化趋势日益明显，尤其是在欧洲国家。这种趋势的推动力主要来自于专业组织的研究结果，这些研究表明，麻醉团队的经验与手术结果之间存在正相关关系。例如，国际审计项目如APRICOT和NECTARINE指出，经验丰富的麻醉团队能够显著降低手术并发症的发生率。此外，Safetots倡议提出，应由经过专门培训的儿科麻醉师为3岁以下患有先天性或代谢性疾病的儿童，以及接受重大或复杂手术的儿童提供麻醉服务。这一倡议的依据是，儿童麻醉相关的并发症发生率高于成人，且麻醉师的经验水平与并发症发生率呈负相关。
然而，尽管集中化护理在理论上具有诸多优势，但关于儿科麻醉服务在国家范围内的理想分布与实际分布，以及不同护理级别下的并发症和死亡率的数据仍然匮乏。瑞典作为一个地广人稀的国家，如何在集中化护理与地方医院能力之间找到平衡，是一个亟待解决的问题。因此，本研究旨在通过分析瑞典全国范围内的儿科麻醉数据，探讨麻醉服务的分布、并发症发生率以及死亡率，为未来的政策制定提供科学依据。
论文来源本论文由瑞典乌普萨拉大学（Uppsala University）的Björn Bergh-Eklöf、Karl Stattin、Ali-Reza Modiri、Robert Frithiof和Peter Frykholm共同撰写，发表于2024年8月1日的《British Journal of Anaesthesia》期刊上。该研究基于瑞典围手术期登记系统（Swedish Perioperative Register, SPOR）的数据，涵盖了2019年至2022年期间在瑞典进行的214,964例儿科麻醉手术。
研究流程数据来源与处理本研究是一项基于登记的队列研究，数据来源于瑞典围手术期登记系统（SPOR）。SPOR系统记录了所有在瑞典进行的麻醉手术的详细信息，包括手术日期、麻醉类型、气道管理等。研究团队从SPOR系统中提取了2019年1月1日至2022年12月31日期间所有15岁以下儿童的麻醉手术数据。数据按年龄组进行分类：新生儿（个月）、婴儿（2-12个月）、幼儿（1-2岁）、学龄前儿童（3-5岁）和学龄儿童（6-15岁）。
医院分类与手术分布研究将医院分为五类：儿科医院（大学医院，提供专门的儿科服务，包括儿科重症监护室）、大学医院（提供成人和儿科混合服务）、县医院（提供成人和儿科服务，设有成人重症监护室和中级新生儿重症监护室）、区医院（提供基本急诊服务，可能设有儿科服务，但无重症监护室）以及小型医院（仅提供少数专科服务，无重症监护室，无常规儿科服务）。研究分析了不同医院类别中麻醉手术的分布情况，并按年龄组和ASA（American Society of Anesthesiologists）身体状况分类进行了详细统计。
并发症与死亡率分析研究分析了围手术期不良事件（Adverse Events, AEs）和严重不良事件（Severe Adverse Events, SAEs）的发生率。AEs按严重程度分为五个等级：1级（对术后护理无影响）、2级（影响术后恢复室的护理，但不影响进一步护理）、3级（影响术后护理，需延长护理时间或额外观察）、4级（需术后重症监护）和5级（可能导致长期发病或死亡）。SAEs定义为4级或5级的围手术期并发症。此外，研究还分析了24小时和30天的全因死亡率。
主要结果手术分布在2019年至2022年期间，瑞典共进行了214,964例儿科麻醉手术，涉及145,693名儿童。其中，73%的新生儿和婴儿手术在儿科医院进行，21%在其他大学医院进行。县医院主要处理年龄较大的儿童手术。97%的新生儿手术和92%的婴儿手术在儿科医院或大学医院进行。
并发症发生率总体AEs发生率为2.71%，SAEs发生率为0.067%。最常见的AEs是喉痉挛（0.42%），最常见的SAEs是支气管痉挛（1.3:10,000）。不同医院类别的AEs发生率存在差异，儿科医院的AEs发生率较低（2.6%），而大学医院的AEs发生率较高（3.6%）。
死亡率24小时全因死亡率为6.6:10,000麻醉手术，30天全因死亡率为14.7:10,000麻醉手术。新生儿群体的30天死亡率最高，为286:10,000麻醉手术。大多数死亡发生在儿科医院和大学医院，尤其是ASA身体状况较差（ASA≥3）的儿童。
结论与意义本研究首次详细描述了瑞典儿科麻醉服务的分布情况，并提供了全国范围内的并发症和死亡率数据。研究结果表明，大多数新生儿和婴儿手术在三级中心（儿科医院和大学医院）进行，而县医院主要处理年龄较大的儿童手术。尽管三级中心的死亡率较高，但这反映了这些医院处理的是具有更高合并症的儿童。研究还指出，SPOR系统中的AEs报告需要进一步改进，未来应制定国际共识，以标准化AEs的定义和报告原则。
研究亮点全国性数据：本研究首次提供了瑞典全国范围内的儿科麻醉服务分布和结果数据，填补了相关领域的空白。
集中化趋势：研究证实了儿科麻醉服务向三级中心集中的趋势，并揭示了这一趋势对并发症和死亡率的影响。
死亡率分析：研究详细分析了不同医院类别和年龄组的死亡率，为未来的政策制定提供了重要依据。
数据改进建议：研究提出了改进SPOR系统中AEs报告的建议，为未来的数据收集和分析提供了方向。
其他有价值的信息研究还指出，尽管瑞典的医疗系统较为发达，但在地广人稀的地区，如何在集中化护理与地方医院能力之间找到平衡仍然是一个挑战。未来的研究应进一步探讨如何在保证手术安全的同时，提高地方医院的麻醉服务能力。
本研究为瑞典及全球其他国家的儿科麻醉服务提供了重要的参考数据，并为未来的政策制定和临床实践改进提供了科学依据。