研究报告：急性缺血性卒中癌症患者机械取栓治疗结果

背景介绍

急性缺血性卒中（AIS）是由于脑内大血管阻塞（LVO）引起的一种严重神经系统损伤，在癌症患者中，这一现象更为复杂。癌症相关卒中机制包括高凝状态、由肿瘤分泌的细胞因子或微粒导致的凝血障碍，以及辅助癌症治疗的使用。然而，目前在主要临床试验中，癌症患者往往被排除在外。因此，对于这部分患者，是否应提供机械取栓治疗（Mechanical Thrombectomy, MT）仍存在争议，因为他们的预期寿命较短，总体状况较为脆弱。针对这一临床难题，Mohamed N. Elmarawany等医学专家开展了一项研究，探讨了癌症患者AIS进行MT的安全性和效果。

研究来源

本研究由Mohamed N. Elmarawany、Islam El Malky、Sebastian Winklhofer、Mira Katan、Souvik Kar和Gerasimos Baltsavias等作者进行，研究单位包括瑞士苏黎世大学医院神经影像学科、埃及南谷大学医学院神经内科、德国汉诺威国际神经科学研究所等。文章发表于《Neurology: Clinical Practice》杂志2024年第14期，DOI:10.1212/cpj.0000000000200320。

研究方法

该研究采用了回顾性队列研究方法，并进行了Meta分析。

研究人群

本研究纳入了2010年12月至2017年3月在AIS因LVO进行MT的患者。根据癌症病史，患者被分为三组：无癌症史的对照组（control）、活动性恶性肿瘤患者组（AM）和有癌症史但无活动性恶性肿瘤患者组（HOM）。排除标准为有颅内恶性肿瘤病史的患者。

具体程序

1. 入组标准

   • CT扫描无出血；
   • Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）≥6；
   • CTA确认LVO；
   • NIH卒中量表（NIHSS）评分 > 3；
   • CT灌注或MRI显示可挽救的脑组织。

2. 治疗流程

   • 单中心，24/7可提供MT服务；
   • 使用动脉插管的方式进行机械取栓，采用吸引术（ASP）或支架取栓（SRT）。

3. 数据收集和分析

   • 收集患者基本信息、合并症、血管阻塞部位、静脉溶栓情况、手术时间、功能评分（现场和3个月随访）；
   • 由独立的神经放射科医生对影像进行分析，治疗成功定义为MT后改良颅内溶栓（TICI）评分2b或3；
   • 数据统计使用SPSS软件v.26，显著性水平设为0.05。

Meta分析

遵循PRISMA指南，通过Embase和PubMed数据库检索文献，选取与癌症患者的MT治疗结果相关的12项研究。本次Meta分析主要关注以下结果：

• 短期结果：成功再通（TICI≥2b）、住院期间死亡率和症状性颅内出血（SICH）。
• 长期结果：功能独立（3个月mRS=0–2）、90天死亡率。

研究结果

定量分析

基线数据

三组患者在以下方面存在显著差异： - 疾病史（中风或TIA：control 7.8％ vs AM 10.5％ vs HOM 38.5％，p=0.006）； - 酒精消费（0.9％ vs 10.5％ vs 0.0％，p=0.04）； - 血栓形成倾向（1.7％ vs 15.8％ vs 7.7％，p=0.009）。

临床和影像结果

• AM组使用主要吸引方法和救援支架取栓的比例显著较高；
• 成功再通率（AM 84.2％；HOM 69.2％；control 76.5％，p=0.623）。

Meta分析结果

短期结果

• 技术成功率、症状性颅内出血率在AM组和对照组间未见显著差异；
• 住院期间死亡率在AM组显著较高。

长期结果

• AM组3个月的功能独立率显著较低，死亡率显著较高。

结论及意义

研究表明，对癌症患者进行机械取栓治疗技术上是可行的，但这些患者的临床预后较差。尽管短期技术成功率和SICH发生率未显著不同，AM组在住院期间和90天后的死亡率较高。这表明MT在癌症患者中仍有其局限，需谨慎选择治疗方案。

研究亮点

• AM组和对照组MT技术成功率相似；
• 癌症患者较高的SICH发生率和死亡率预示MT在癌症患者中的复杂性且需进一步研究。

研究局限性

• 样本量较小；
• 数据回顾性分析，存在选择偏倚；
• 缺乏详细的癌症类型和基因数据。

总结

尽管MT对癌症相关AIS提供了一定的治疗希望，但患者较差的临床预后表明需进一步研究，以优化癌症患者的治疗策略，提高其长期生存和生活质量。