成人风湿性心脏病患者的死亡率和发病率

2024-08-08 Thu
风湿性心脏病成人的死亡率和发病率研究背景风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）每年导致超过30万人的死亡，主要集中在低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries，LMICs）。由于缺乏高质量的流行病学数据，目前对RHD的发病率和死亡率的理解依然有限。大多数关于RHD的研究仅涉及少数患者，且大多为回顾性研究或局限于特定地理区域或高风险人群。为此，世界卫生组织在2018年通过了一项全球性决议，呼吁收集高质量数据，以提高对RHD流行病学的理解，从而帮助减少该病的发病率和死亡率。
研究来源此论文的作者包括Ganesan Karthikeyan, Mpiko Ntsekhe, Shofiqul Islam等，他们分别隶属于All India Institute of Medical Sciences、University of Cape Town、Population Health Research Institute等机构。论文于2024年6月5日在线发表于《JAMA》杂志。
研究设计与实施细节研究采用多中心、基于医院的前瞻性观察性设计，涵盖了24个风湿性心脏病流行的低收入和中等收入国家的138个研究站点，共计招募了13,696名患者。这些患者的平均年龄为43.2岁，其中72%为女性。研究的主要目的是评估这些患者的全因死亡风险及其危险因素。
患者注册与跟踪
所有患者均为成年人，且通过超声心动图确诊为风湿性心脏病。符合研究条件的患者均连续入组，并在每6个月进行一次随访。在随访期间，收集了关于药物使用、手术或介入治疗的执行情况及临床结局的详细数据。
研究结果
在中位数为3.2年的随访时间内，共有1943名患者死亡，占总数的14.2%（每患者年4.7%）。其中67.5%（1312例）的死亡归因于血管原因，主要是心力衰竭或心源性猝死。研究还发现，接受瓣膜手术或球囊扩张术的患者死亡率显著降低，手术相关的死亡率仅为普通患者的不到四分之一。具体数据如下：
心力衰竭住院率：每年2%。
中风发生率：每年0.6%。
再次风湿热发生率：非常罕见。
通过多变量Cox回归模型分析，严重瓣膜病变的标志，如充血性心力衰竭（HR 1.58，95% CI 1.50-1.87，P < .001）、肺动脉高压（HR 1.52，95% CI 1.37-1.69，P < .001）和房颤（HR 1.30，95% CI 1.15-1.46，P < .001）均与死亡率增加有关。
研究结论研究表明，风湿性心脏病患者的死亡率高，且与瓣膜病变的严重程度密切相关。接受瓣膜手术和球囊扩张术的患者的死亡率显著下降。研究结果提示，在现有的抗生素预防和抗凝治疗策略之外，还需加大对手术和介入治疗的可及性和可负担性。
研究亮点全球最大规模的RHD患者队列：研究纳入了来自24个RHD流行国家的13,696名患者。
系统化的数据收集：详细记录了患者的药物使用、手术或介入治疗及临床结局。
显著的手术与球囊扩张术效果：这些治疗显著降低了患者的死亡率，强调了提供这些治疗手段的重要性。
深入的统计分析：利用Cox回归模型，系统评估了各个变量对死亡率的影响。
研究的科学和应用价值科学价值：通过大规模的前瞻性多中心研究，本研究为全球范围内的风湿性心脏病患者提供了关键的流行病学数据。这些数据有助于深入理解RHD的致病机制及其临床走势。
应用价值：研究结果强调了提高手术和介入治疗的可及性的重要性，从而可能挽救大量患者的生命。此外，该研究还对现行的公共卫生策略和医疗政策提供了重要数据支持，使政策制定者有据可依。
本研究通过提供高质量的流行病学数据，全面系统地评估RHD的死亡率和发病率，并且针对现有治疗策略提出了切实可行的改进方向，为全球的RHD防控提供了宝贵信息。