活動性連鎖球菌感染を伴う乾癬患者における抗生物質療法の影響：前向き研究

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乾癬 連鎖球菌感染 抗生物質療法 乾癬面積重症度指数 咽頭感染

抗菌薬療法が溶連菌感染を併発した乾癬（Psoriasis）患者に及ぼす影響

学術的背景

乾癬（Psoriasis）は、慢性かつ再発性の炎症性全身性皮膚疾患であり、世界人口の約2〜3％が罹患しています。その発症メカニズムは完全には解明されていませんが、細菌、ウイルス、真菌感染が乾癬を誘発または悪化させることが研究により示されています。特にA群β溶血性連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）は、乾癬との関連性が広く研究されています。多くの患者は、乾癬の発症が溶連菌性咽頭感染と関連していると報告しており、特に小児や成人でその傾向が顕著です。しかし、溶連菌感染が乾癬の経過に及ぼす正確な影響は未だ不明であり、乾癬管理における抗菌薬療法の役割も議論の的となっています。

この問題を解決するため、D. Boncianiら研究者は、溶連菌感染が乾癬の経過に及ぼす影響を評価し、溶連菌感染を併発した乾癬患者に対する全身性抗菌薬療法の有効性を探るための前向き研究を実施しました。

論文の出典

本論文は、イタリアの複数の機関の研究者たちによって共同で執筆されました。その中には、フィレンツェ大学の皮膚科部門、Careggi大学病院の微生物学・ウイルス学部門、およびPiero Palagi病院の希少皮膚疾患部門などが含まれます。論文は2025年に「Journal of Dermatology」に掲載され、タイトルは「The Impact of Antibiotic Therapy in Psoriasis Patients with Active Streptococcal Infection: A Prospective Study」です。

研究の流れ

1. 患者の募集

研究はイタリアのフィレンツェにある乾癬センターで実施され、155名の乾癬患者が参加しました。参加基準は、80歳未満、軽度から中等度の乾癬と診断されていること、書面での同意が得られることでした。除外基準は、膿疱性または紅皮症型乾癬、乾癬性関節炎を併発していること、乾癬の自然寛解歴、抗菌薬アレルギー歴、妊娠中または授乳中、その他の免疫介在性疾患の既往歴です。

2. 病状の評価

すべての患者は、研究開始時に乾癬面積および重症度指数（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）スコアを評価され、フォローアップ期間中（1か月、6か月、12か月、18か月）にも繰り返し評価されました。

3. 溶連菌感染の検出

各患者に対して、咽頭スワブ培養および抗ストレプトリジンO（Anti-Streptolysin O, ASO）抗体価測定が実施されました。咽頭スワブ培養はコロンビア血液寒天培地およびA群選択寒天培地を用い、マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析（MALDI-TOF）法によって菌株を同定しました。ASO抗体価が200 IU/mlを超える場合、陽性とみなされました。

4. 患者の治療とフォローアップ

咽頭スワブ陽性の患者は、全身性抗菌薬療法（感受性試験の結果に基づいてアモキシシリン、クラリスロマイシン、またはクリンダマイシンのいずれかを選択）および局所乾癬治療（ベタメタゾンとカルシポトリオールのゲル）を受けました。咽頭スワブ陰性の患者は、局所治療のみを受けました。すべての患者は、登録後1か月、6か月、12か月、18か月にフォローアップを受け、臨床反応と再発回数を評価しました。

主な結果

1. 溶連菌感染の普遍性

研究によると、乾癬患者における溶連菌感染の検出率は25.5％で、健康な対照群の12.7％よりも有意に高くなりました。これは、乾癬患者が溶連菌感染を起こしやすいことを示唆しています。

2. PASIスコアの変化

1か月と6か月のフォローアップでは、ASO陽性患者のPASIスコアが有意に低下しました。しかし、抗菌薬治療を受けた患者と受けなかった患者の間でPASIスコアの低下幅に有意な差はありませんでした。18か月後、抗菌薬治療群のPASIスコアは平均84.4％低下し、非治療群は76.0％低下しましたが、その差は依然として統計学的に有意ではありませんでした。

3. PASI75およびPASI90の達成率

PASI75（スコア改善率≥75％）およびPASI90（スコア改善率≥90％）の達成率においても、抗菌薬治療群と非治療群の間に有意な差はありませんでした。

結論

研究結果は、乾癬患者における溶連菌感染が一般的であるにもかかわらず、全身性抗菌薬療法が患者の乾癬重症度を有意に改善しないことを示しました。この発見は、乾癬管理における抗菌薬の伝統的な応用に疑問を投げかけており、感染と乾癬の複雑な関係をさらに研究する必要性を強調しています。

研究のハイライト

  1. 溶連菌感染と乾癬の関連性：研究は、乾癬患者における溶連菌感染の高検出率を確認し、感染と乾癬の関連性に関する新たな証拠を提供しました。
  2. 抗菌薬療法の議論：研究結果は、抗菌薬療法が乾癬の重症度を有意に改善しないことを示しており、現在の治療戦略に疑問を呈しています。
  3. 長期フォローアップ：18か月にわたる長期フォローアップを通じて、抗菌薬治療の効果に関する包括的なデータを提供しました。

研究の価値

本研究は、乾癬治療において重要な臨床的証拠を提供し、抗菌薬療法が乾癬管理において限られた価値しか持たないことを示唆しています。同時に、感染と乾癬の関係をさらに明確にするため、より大規模で長期間のフォローアップ研究が必要であることも強調しています。これにより、臨床治療により強力なガイダンスを提供することが可能になります。

その他の情報

研究はイタリア保健省によって資金提供され、プロジェクト番号は16RFABです。さらに、研究チームは溶連菌スーパー抗原が乾癬発症メカニズムにおいて果たす潜在的な役割についても検討しており、今後の研究の方向性を示しています。