激光间质热疗法在岛叶胶质瘤中的应用

研究背景和问题陈述

岛叶胶质瘤的管理一直面临着显著的外科挑战。由于岛叶周围复杂的功能和血管解剖结构，最大限度切除手术具有高度技术挑战性。通过颅裂或经皮质路径切除低级别和高级别岛叶胶质瘤，可以改善总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、恶性无进展生存期以及癫痫控制。然而，尽管在显微手术技术、术中定位和其他辅助工具（如术中MRI或5-氨基乙酰丙酸）的进步，岛叶肿瘤的切除仍然与显著的发病率相关，且获取全切肿瘤的成功率较低。

激光间质热疗法（Laser Interstitial Thermal Therapy，LITT）是一种新型、精准且创伤较小的肿瘤减灭治疗选择，适用于岛叶胶质瘤患者。LITT不仅能有效治疗低级别和高级别胶质瘤，还能通过选择性靶向肿瘤组织，保护周围关键的血管和功能束，从而促进岛叶胶质瘤的最大安全治疗。然而，至今为止，针对岛叶胶质瘤的LITT应用仅限于个别病例报告中。本研究旨在分享我们使用LITT治疗岛叶胶质瘤的经验，并提出一个将LITT纳入岛叶胶质瘤手术总体框架的管理模型。

论文来源

本文由Hassan A. Fadel, Jacob A. Pawloski, Anthony J. Anzalone, Sameah Haider, Lonni R. Schultz, Steven N. Kalkanis, Adam M. Robin和Ian Y. Lee等研究者撰写，作者隶属于Henry Ford Hospital的神经外科和公共卫生科学系及University of Miami的神经外科系。论文于2024年5月24日在线发表在《J Neurosurg》期刊，DOI为10.³¹⁷¹⁄₂₀₂₄.2.JNS232807。

研究方法

研究团队使用一个前瞻性收集的单一机构数据库，筛选出2015年至2023年之间诊断为岛叶胶质瘤并接受LITT治疗的患者。研究不仅详细介绍了岛叶胶质瘤管理的提出框架，还通过病例实例强调了治疗的指征、原理和技术要点。

他们将肿瘤依据大小和影响范围分为两类：仅限于岛叶的肿瘤和伴有额颞叶涉及的岛叶肿瘤，对于前者采用单次或分次LITT治疗，而对于后者需要结合常规颅内肿瘤切除术，进行综合治疗。

具体研究对象共包括261例患者中的22例新诊断岛叶胶质瘤患者，涉及33次LITT手术。这些患者被分为岛叶内和岛叶外扩展（Insular+）两组，而每个案例的临床和病理特征、治疗结果及安全性均得到了详细分析。

结果与发现

岛叶内肿瘤的结果

在22名患者中，12名患者的肿瘤仅限于岛叶内部，接受了LITT治疗。其肿瘤中位体积为13.4 cm³（IQR 10.6，26.3 cm³），中位治疗范围为100%（IQR 92.1%，100%）。这些患者在术后一天就可以出院，显示了LITT较低的住院需求。

岛叶外扩展肿瘤的结果

相较之下，10名岛叶外扩展的患者在治疗中有较大的肿瘤体积（中位体积为81.2 cm³，IQR 51.9，97 cm³），中位治疗范围为96.6%（IQR 93.7%，100%）。这些患者住院时间明显更长，有50%的患者住院超过3天。

在治疗后的随访中，发现有两个肿瘤进展病例：一个是WHO 4级星形细胞瘤，另一个是未明确分型的弥漫性胶质瘤。此外，高级别肿瘤患者如4级肿瘤的永久性神经功能障碍发生率最高（43%），且术后Karnofsky功能状态评分下降较显著（p=0.046）。

结论与意义

研究表明，使用LITT作为岛叶胶质瘤治疗的一部分是切实可行的，并且可能在减少肿瘤体积的同时降低传统手术相关的风险。研究还指出，LITT对于避免受限于岛叶复杂血管和功能束的传统手术风险有潜在优势。此外，高级别肿瘤患者管理复杂，更需要个性化的治疗策略，强调了从LITT结合手术的综合管理框架的必要性。

研究亮点

1. 新颖性与精确性：LITT作为一种较新且精准的治疗手段，能在保护周围功能结构的前提下有效减少肿瘤体积。
2. 分次治疗的灵活性：对于大体积肿瘤，研究提出的分次LITT治疗策略体现了其灵活应对复杂临床情况的能力。
3. 较低的住院需求：LITT治疗后患者的住院时间较短，显示出其创伤小、恢复快的优势。

研究中的局限性

研究样本量较少，而且缺乏长期的生存数据分析。尽管目前已有最长1261天的随访数据，但对于近40%的低级别肿瘤患者来说，尚不能进行有意义的生存分析。因此，后续需要更大规模、长期随访的研究来评估LITT治疗岛叶胶质瘤的长期效果。

为未来探索LITT在岛叶胶质瘤治疗中的应用提供了宝贵经验，期望能引导进一步的临床研究，为岛叶胶质瘤患者带来新的治疗希望。