学術的背景

術前貧血（preoperative anaemia）と赤血球（RBC）輸血は、不良な手術予後と密接に関連しています。RBC輸血は酸素供給を増加させることができますが、感染性合併症、血栓塞栓症、肺炎、敗血症、心臓イベント、および死亡率のリスク増加とも関連しています。したがって、術前貧血が手術結果に及ぼす影響を研究する際には、RBC輸血の利点と潜在的な害の両方を考慮する必要があります。しかし、RBC輸血を受ける患者は通常、病状が重く、手術がより複雑であるため、RBC輸血と不良な臨床結果との因果関係を確立することは困難です。

現在、輸血が術前貧血と術後結果の間の中介効果を評価した研究はほとんどありません。一部の研究では、RBC輸血が酸素供給を増加させることで術前貧血が術後合併症に及ぼす影響を緩和する可能性があるとされていますが、年齢に関連した病理生理学的変化が貧血の耐性を変化させる可能性があります。したがって、本研究は、大規模な非心臓手術を受ける患者における術前ヘモグロビンレベルが1年後の主要な心血管および脳血管イベント（MACCE）および全死因死亡率に及ぼす影響を調査し、周術期RBC輸血の中介効果を考慮することを目的としています。

論文の出典

本論文は、Fraser J. D. Morris、Rasmus Åhman、Alison Craswell、Helen Didriksson、Carina Jonsson、Manda Gisselgård、Henrik A. Andersson、Yoke-Lin Fung、およびMichelle S. Chewによって共同執筆されました。著者は、オーストラリアのサンシャインコースト大学健康学部とスウェーデンのリンショーピン大学生物医学および臨床科学科の麻酔および集中治療科に所属しています。論文は2024年10月16日に「British Journal of Anaesthesia」に先行掲載され、巻号は133（6）、ページは1183-1191です。

研究デザインと方法

本研究は、スウェーデンの4つの病院から50歳以上の選択的大規模非心臓手術を受ける患者を対象とした前向き多施設観察研究です。研究の主要エンドポイントは、1年後のMACCEと全死因死亡率であり、二次エンドポイントは、死亡率、MACCE、急性腎障害（AKI）、肺塞栓症、吻合部漏れ、および術後感染を含む30日間の複合結果です。

研究は因果仲介分析（mediation analysis）を用い、術前ヘモグロビンレベルを曝露変数、RBC輸血を仲介変数としました。研究仮説は、術前ヘモグロビンレベルが周術期RBC輸血を介して術後の心血管合併症に影響を与えるというものです。研究デザインは有向非巡回グラフ（DAG）に基づいており、年齢、性別、手術時間、アメリカ麻酔科学会（ASA）身体状態スコア、出血量などの交絡因子を考慮しました。

研究結果

研究には1060人の患者が含まれ、平均年齢は70歳、45％が女性でした。1年以内にMACCEを発症した患者は16.1％、1年以内に死亡した患者は9.9％でした。術前ヘモグロビンレベルは、1年後のMACCE（β=-0.015、p=0.041）および全死因死亡率（β=-0.028、p<0.001）と有意に関連していました。しかし、RBC輸血量はこれらの結果と直接関連しておらず、術前ヘモグロビンレベルと1年後のMACCE（β=-0.001、p=0.451）または全死因死亡率（β=-0.002、p=0.293）との関係を仲介しませんでした。

30日間の複合結果については、RBC輸血は術前ヘモグロビンと30日間の結果の間に有意な仲介効果を持っていましたが、直接的な関連は観察されませんでした（β=0.006、p=0.554）。さらに、年齢が65歳以上の場合、RBC輸血と30日間の複合結果との関係に有意な調整効果があることが示されました。

結論

術前ヘモグロビンレベルは、1年後のMACCEおよび全死因死亡率と有意に関連していましたが、この効果は周術期RBC輸血によって仲介されませんでした。研究結果は、RBC輸血が短期的には特定の結果に影響を与える可能性があるものの、術前貧血が長期的な予後に及ぼす影響を大幅に変えることはないことを示しています。今後の研究では、これらの発見をさらに検証し、他の可能な仲介因子を探求する必要があります。

研究のハイライト

1. 重要な発見：術前ヘモグロビンレベルは1年後のMACCEおよび全死因死亡率と有意に関連していますが、RBC輸血はこの関係を仲介しませんでした。
2. 方法論の革新：研究は因果仲介分析を用いて、RBC輸血が術前貧血と術後結果の間でどのように仲介するかを体系的に評価しました。
3. 臨床的意義：研究結果は、RBC輸血が短期的には特定の結果に影響を与える可能性があるものの、術前貧血が長期的な予後に及ぼす影響を大幅に変えることはないことを示しています。これは、術前貧血と輸血戦略を管理する際に、臨床医が考慮すべき新しい視点を提供します。

研究の価値

本研究は、術前貧血と術後結果の関係を理解するための新しい視点を提供し、特に因果仲介分析を通じてRBC輸血がこの関係において果たす役割を明らかにしました。研究結果は臨床実践において重要な意味を持ち、術前貧血を管理する際には、RBC輸血に頼るだけでなく、複数の要因を総合的に考慮する必要があることを示唆しています。さらに、研究は今後の研究の方向性を示しており、特に年齢がRBC輸血の効果に及ぼす影響や長期的な予後の評価に関する研究が求められています。

その他の価値ある情報

研究では、65歳以上の年齢がRBC輸血と30日間の複合結果との関係に及ぼす調整効果についても検討し、年齢がこの関係において有意な影響を持つことが明らかになりました。この発見は、高齢患者の周術期輸血戦略を最適化するために特別な注意が必要であることを示唆しています。