スウェーデンにおける小児麻酔サービスの分布と結果：疫学研究

2025-01-05 Sun
スウェーデンにおける小児麻酔サービスの分布と結果：疫学研究学術的背景近年、特に欧州諸国において、小児の周術期ケアの集中化が進んでいます。この傾向は、専門組織の研究結果に基づいており、麻酔チームの経験と手術結果の間に正の相関があることが示されています。例えば、APRICOTやNECTARINEなどの国際監査プロジェクトでは、経験豊富な麻酔チームが手術合併症の発生率を大幅に低下させることが明らかになっています。さらに、Safetotsイニシアチブは、先天性または代謝性疾患を持つ3歳未満の小児、および大規模または複雑な手術を受ける小児に対して、特別に訓練された小児麻酔医が麻酔サービスを提供すべきだと提唱しています。このイニシアチブの根拠は、小児麻酔に関連する合併症の発生率が成人よりも高く、麻酔医の経験レベルが合併症発生率と逆相関していることです。
しかし、集中化ケアには理論的に多くの利点があるものの、小児麻酔サービスの国内における理想的な分布と実際の分布、および異なるケアレベルでの合併症と死亡率に関するデータは依然として不足しています。スウェーデンは広大で人口密度が低い国であり、集中化ケアと地方病院の能力のバランスをどのように取るかが重要な課題です。したがって、本研究は、スウェーデン全国の小児麻酔データを分析し、麻酔サービスの分布、合併症発生率、および死亡率を調査し、今後の政策立案に科学的根拠を提供することを目的としています。
論文の出典本論文は、スウェーデンのウプサラ大学（Uppsala University）のBjörn Bergh-Eklöf、Karl Stattin、Ali-Reza Modiri、Robert Frithiof、およびPeter Frykholmによって共同執筆され、2024年8月1日に『British Journal of Anaesthesia』誌に掲載されました。この研究は、スウェーデン周術期登録システム（Swedish Perioperative Register, SPOR）のデータに基づいており、2019年から2022年までの間にスウェーデンで実施された214,964件の小児麻酔手術をカバーしています。
研究のプロセスデータソースと処理本研究は、登録ベースのコホート研究であり、データはスウェーデン周術期登録システム（SPOR）から取得されました。SPORシステムは、スウェーデンで実施されたすべての麻酔手術の詳細情報を記録しており、手術日、麻酔タイプ、気道管理などが含まれます。研究チームは、SPORシステムから2019年1月1日から2022年12月31日までの間に15歳未満の小児に対して行われたすべての麻酔手術データを抽出しました。データは年齢グループごとに分類されました：新生児（ヶ月）、乳児（2-12ヶ月）、幼児（1-2歳）、学齢前児童（3-5歳）、および学齢児童（6-15歳）。
病院分類と手術分布研究では、病院を5つのカテゴリーに分類しました：小児病院（大学病院、小児集中治療室を含む専門的な小児サービスを提供）、大学病院（成人と小児の混合サービスを提供）、県立病院（成人と小児のサービスを提供、成人集中治療室と中程度の新生児集中治療室を有する）、地区病院（基本的な救急サービスを提供、小児サービスがある場合もあるが集中治療室はない）、および小規模病院（少数の専門科を提供、集中治療室はなく、定期的な小児サービスはない）。研究では、異なる病院カテゴリーにおける麻酔手術の分布を分析し、年齢グループとASA（American Society of Anesthesiologists）身体状態分類に基づいて詳細な統計を行いました。
合併症と死亡率の分析研究では、周術期の有害事象（Adverse Events, AEs）および重篤な有害事象（Severe Adverse Events, SAEs）の発生率を分析しました。AEsは重症度に応じて5段階に分類されました：1級（術後ケアに影響なし）、2級（術後回復室のケアに影響するが、それ以上のケアには影響しない）、3級（術後ケアに影響し、ケア時間の延長または追加観察が必要）、4級（術後集中治療が必要）、および5級（長期の発症または死亡の可能性がある）。SAEsは4級または5級の周術期合併症と定義されました。さらに、24時間および30日間の全死因死亡率も分析されました。
主な結果手術分布2019年から2022年の間に、スウェーデンでは214,964件の小児麻酔手術が行われ、145,693人の小児が対象となりました。そのうち、新生児および乳児の手術の73％が小児病院で、21％が他の大学病院で行われました。県立病院では主に年長児の手術が行われました。新生児の手術の97％および乳児の手術の92％が小児病院または大学病院で行われました。
合併症発生率全体のAEs発生率は2.71％、SAEs発生率は0.067％でした。最も一般的なAEsは喉頭痙攣（0.42％）で、最も一般的なSAEsは気管支痙攣（1.3:10,000）でした。異なる病院カテゴリー間でAEs発生率に差があり、小児病院ではAEs発生率が低く（2.6％）、大学病院では高く（3.6％）なりました。
死亡率24時間全死因死亡率は6.6:10,000麻酔手術、30日全死因死亡率は14.7:10,000麻酔手術でした。新生児集団の30日死亡率は最も高く、286:10,000麻酔手術でした。ほとんどの死亡は小児病院および大学病院で発生し、特にASA身体状態が悪い（ASA≥3）小児で多く見られました。
結論と意義本研究は、スウェーデンにおける小児麻酔サービスの分布を初めて詳細に記述し、全国的な合併症および死亡率データを提供しました。研究結果は、新生児および乳児の手術のほとんどが三次センター（小児病院および大学病院）で行われ、県立病院では主に年長児の手術が行われていることを示しています。三次センターでの死亡率が高いことは、これらの病院がより高い併存疾患を持つ小児を扱っていることを反映しています。研究ではまた、SPORシステムにおけるAEs報告の改善が必要であり、将来的にはAEsの定義と報告原則に関する国際的なコンセンサスを確立する必要があると指摘しています。
研究のハイライト全国データ：本研究は、スウェーデン全国の小児麻酔サービスの分布と結果データを初めて提供し、関連分野の空白を埋めました。
集中化の傾向：研究は、小児麻酔サービスが三次センターに集中する傾向を確認し、この傾向が合併症と死亡率に与える影響を明らかにしました。
死亡率分析：研究は、異なる病院カテゴリーおよび年齢グループにおける死亡率を詳細に分析し、今後の政策立案に重要な根拠を提供しました。
データ改善の提案：研究は、SPORシステムにおけるAEs報告の改善を提案し、今後のデータ収集と分析の方向性を示しました。
その他の価値ある情報研究はまた、スウェーデンの医療システムが比較的発展しているものの、広大で人口密度が低い地域では、集中化ケアと地方病院の能力のバランスをどのように取るかが依然として課題であると指摘しています。今後の研究では、手術の安全性を確保しつつ、地方病院の麻酔サービス能力を向上させる方法をさらに探求する必要があります。
本研究は、スウェーデンおよび他の国の小児麻酔サービスに重要な参考データを提供し、今後の政策立案と臨床実践の改善に科学的根拠を提供します。