学術的背景 副甲状腺（parathyroid glands, PGs）は甲状腺切除術（thyroidectomy）において保護が極めて重要です。術後の副甲状腺機能低下症（hypoparathyroidism）は甲状腺切除術の一般的な合併症であり、特に全甲状腺切除術後では約30%-40%の患者が一時的な副甲状腺機能低下症を発症し、そのうち5%-10%が永続的な機能低下症に進行します。副甲状腺機能低下症の主な原因は、術中の副甲状腺の血液供給の損傷です。しかし、現在の副甲状腺血管解剖に関する研究の多くは、死体解剖または術中観察に基づいており、情報が散在的で体系化されていません。さらに、外科医に副甲状腺血管分布を直感的に指導するための専用の解剖学アトラスは存在しません。 この空白を埋めるために、本研...

膵十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy）は、膵臓および周囲臓器の腫瘍を治療するための一般的な手術ですが、術後膵瘻（postoperative pancreatic fistula, POPF）はその主要な合併症の一つです。特に高リスク患者では、POPFの発生率は50％に達する可能性があります。POPFは患者の入院期間や医療費を増加させるだけでなく、重篤な感染症、出血、さらには死亡を引き起こす可能性があります。近年、手術技術や術後管理が改善されているにもかかわらず、POPFの発生率は顕著に低下していません。そのため、効果的な予防策を見つけることが臨床研究の焦点となっています。 既存の研究では、術前化学放射線療法（chemoradiotherapy）が膵癌患者においてPOP...

食道扁平上皮癌（Oesophageal Squamous Cell Carcinoma, OSCC）は世界的に一般的な悪性腫瘍の一つであり、特に東アジア地域での発症率が高い。新補助化学放射線療法（Neoadjuvant Chemoradiotherapy, NCRT）は局所進行性食道癌の標準治療法であり、腫瘍体積を縮小し、手術切除率を向上させることを目的としている。しかし、一部の患者はNCRT後に臨床的完全寛解（Clinical Complete Response, CCR）に達する可能性があり、その場合に食道切除術が必要かどうかは議論の的となっている。食道切除術は腫瘍を効果的に除去できるが、高い合併症率と死亡率を伴う。そのため、NCRT後にCCRに達した患者に対して、アクティブサーベイラン...

膵臓癌は高度に悪性の腫瘍であり、特に局所進行性膵臓癌（locally advanced pancreatic cancer, LAPC）患者の5年生存率は極めて低く、治療選択肢が限られ、予後が不良です。LAPCの定義は、腫瘍と隣接血管の接触程度に基づいており、通常は診断時に「切除不能」と見なされます。現在、誘導化学療法（FOLFIRINOXレジメンなど）はLAPCの標準治療の一つとなっています。しかし、誘導治療により腫瘍をある程度縮小させることは可能ですが、どの患者が誘導治療後に手術の恩恵を受けられるかについては依然として議論の余地があります。 この問題に答えるため、研究者は、誘導治療後のCA19-9（carbohydrate antigen 19-9、糖鎖抗原19-9）の変化と患者のパフォ...

乳房切除術は乳がん治療における一般的な手術であり、英国では毎年約55,000人の女性が乳がんと診断され、そのうち最大40％の患者が乳房切除術を受ける。乳房切除術は女性の心身の健康に深い影響を与えるため、英国国立医療技術評価機構（NICE）は、生活の質を向上させるために乳房再建手術を定期的に提供することを推奨している。インプラントによる乳房再建は世界中で最も一般的に使用されている再建技術であるが、その技術は過去10年間で急速に進化しており、最良の実践を支持する高品質な証拠が不足している。 従来のインプラントによる乳房再建は通常、2段階に分かれて行われる。まず、胸筋の下に組織拡張器を配置し、その後、固定体積のインプラントを挿入するための2回目の手術を行う。近年、生物学的および合成メッシュの使用に...

大腸癌（Colorectal Cancer, CRC）は世界で3番目に多い悪性腫瘍であり、その予後評価は主にTNM分類システムに依存しています。しかし、現行のTNM分類システムでは、リンパ節陽性の大腸癌において、腫瘍沈着物（Tumour Deposits, TDs）の存在とその数が十分に考慮されていません。腫瘍沈着物とは、大腸間膜内に存在する離散的な腫瘍結節で、識別可能なリンパ管、血管、または神経構造を欠いています。多くの研究が、腫瘍沈着物がリンパ節陰性大腸癌の全生存率と遠隔転移リスクと強く関連していることを示していますが、TNMシステムはリンパ節陽性患者において腫瘍沈着物に同じ予後価値を与えていません。さらに、多発性腫瘍沈着物の予後的意義も十分に重視されていません。 この問題を解決するため...

乳がんは世界中の女性において最も一般的ながんの一つであり、英国では毎年56,000人以上の女性が乳がんと診断されています。治療法が進歩しているにもかかわらず、約40％の患者が乳房切除術（mastectomy）を受ける必要があります。乳房切除術はがんの制御に有効ですが、患者の生活の質（quality of life）に深い影響を及ぼします。多くの女性は乳房切除術を「毀損」や「障害」を引き起こす手術と表現し、ほとんどの患者は安全で効果的な代替手段を選択することを望んでいます。 乳房温存手術（breast-conserving surgery, BCS）と放射線療法の組み合わせは、乳房切除術の腫瘍学的に安全な代替手段であることが証明されています。しかし、従来の乳房温存手術は腫瘍の大きさと切除範囲に...

麻酔、手術、および集中治療管理の進歩により、手術患者の短期的な周術期アウトカム（perioperative outcomes）は著しく改善されました。しかし、患者の予後と直接関連する長期的なアウトカム、例えば機能回復や機能障害（functional disability）についての研究が増えています。機能障害は、日常生活の基本的なタスクや、独立した生活に必要なより複雑なタスクを実行する際に生じる困難と定義されています。Katz日常生活動作スケール、Barthel指数、機能自立度測定ツールなど、機能障害を検出するためのさまざまなスケールが存在しますが、これらは通常、リハビリテーションや整形外科手術などの特定の状況でのみ使用されます。したがって、術後機能障害を評価する最適なツールについては依然と...

学術的背景 栄養不良（malnutrition）は、術後の合併症の重要なリスク要因であり、特に腹部大手術患者において、栄養不良の発生率が高い。しかし、現在広く受け入れられている栄養不良評価ツールは不足している。既存の複数の栄養スクリーニングツールは、感度と特異性の面で大きな差があり、また異なる医療センター間での適用効果も一貫していない。そのため、手術患者において高い診断および予後有効性を持つ栄養スクリーニングツールを特定することは、周術期管理を最適化し、患者の予後を改善する上で重要な意義を持つ。 本研究は、多施設前向きコホート研究を通じて、腹部大手術患者における8つの一般的な栄養スクリーニングツールの診断および予後有効性を評価し、最も効果的なスクリーニングツールを特定することを目的としている...

学術的背景 外科医のトレーニング期間は長く、仕事のストレスも大きく、特に出産適齢期において、これらの要因がパートタイムワークの放棄や出産計画の延期を引き起こし、不妊や妊娠合併症のリスクに直面することが多い。女性は30歳を過ぎると、妊娠能力が著しく低下し、妊娠までの時間が延び、不妊率が増加する。高齢出産（35歳以上）では、妊娠中にさらなるリスクが伴う。スイスでは、一般外科医になるためには、最低12年の基礎教育、6年の医学部での学習、そして6年の外科トレーニングが必要であり、さらに胸部外科や血管外科などの専門分野を目指す場合、さらに4年のトレーニングが必要となる。つまり、外科医の専門化は通常38歳頃に完了する。スイスの医学部卒業生のうち女性が62％を占めるにもかかわらず、外科試験では女性がわずか...