英格兰手术终身风险：一项全国性观察性队列研究 学术背景 手术是英国国家医疗服务体系（NHS）的重要组成部分，每年约有440万人在英格兰接受手术。尽管越来越多的手术以日间手术的形式进行，但仍有许多手术需要住院，中位住院时间为1.7天。值得注意的是，六分之一的患者会出现术后并发症，这些并发症的严重程度不一，可能导致住院时间延长和资源使用增加。此外，术后30天内出现的并发症会使一年内的死亡率增加两倍。随着手术患者的老龄化，手术患者的平均年龄比普通人群高出14.5岁。2015年，英格兰75岁及以上的人群中有20%接受了手术，这一数字还在不断增加。老年患者术后结果较差，可能导致更多的医疗资源使用。新冠疫情的爆发也对医疗系统的组织和手术趋势产生了深远影响。然而，关于一个人一生中平均会接受多少次手术以及他...
在麻醉学领域，丙泊酚（Propofol）是一种广泛使用的静脉麻醉药物，其药代动力学（Pharmacokinetics, PK）和药效动力学（Pharmacodynamics, PD）模型对于精确控制麻醉深度至关重要。Eleveld模型是一种广泛应用的丙泊酚PK-PD模型，能够预测丙泊酚的血浆浓度、效应部位浓度以及与之相关的脑电双频指数（Bispectral Index, BIS）值。BIS是一种通过处理脑电图（EEG）信号来评估麻醉深度的指标，广泛应用于临床麻醉中。 尽管Eleveld模型在预测丙泊酚浓度方面表现出色，但其在预测BIS值方面的性能尚不明确。特别是在全凭静脉麻醉（Total Intravenous Anaesthesia, TIVA）中，BIS值的预测准确性对于麻醉深度的精确控...
吸入麻醉与全静脉麻醉对老年非心脏手术患者长期死亡率的影响：一项回顾性观察研究 学术背景 随着全球老龄化现象的加剧，老年患者接受手术的数量逐年增加。老年患者由于器官功能下降和合并症较多，手术和麻醉的不良反应更为显著。此外，老年患者对麻醉药物的敏感性增加，可能导致术后恢复延迟和围手术期并发症风险增加。因此，如何在老年患者中平衡手术条件和麻醉不良反应之间的关系，成为麻醉学领域的重要课题。 麻醉方式的选择是麻醉医生为患者制定个体化治疗方案的关键决策之一。吸入麻醉和全静脉麻醉（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）是两种常用的麻醉维持方式。吸入麻醉因其操作简便、起效快、恢复迅速而长期被广泛应用，且可能通过减轻炎症反应提供多器官保护。TIVA则以丙泊酚为主要药物，具有术后...
瑞典儿科麻醉服务的分布与结果：一项流行病学研究 学术背景 近年来，全球范围内对小儿围手术期护理的集中化趋势日益明显，尤其是在欧洲国家。这种趋势的推动力主要来自于专业组织的研究结果，这些研究表明，麻醉团队的经验与手术结果之间存在正相关关系。例如，国际审计项目如APRICOT和NECTARINE指出，经验丰富的麻醉团队能够显著降低手术并发症的发生率。此外，Safetots倡议提出，应由经过专门培训的儿科麻醉师为3岁以下患有先天性或代谢性疾病的儿童，以及接受重大或复杂手术的儿童提供麻醉服务。这一倡议的依据是，儿童麻醉相关的并发症发生率高于成人，且麻醉师的经验水平与并发症发生率呈负相关。 然而，尽管集中化护理在理论上具有诸多优势，但关于儿科麻醉服务在国家范围内的理想分布与实际分布，以及不同护理级别下...
多巴胺能精神兴奋剂在异氟烷诱导的镇静中恢复觉醒但不逆转记忆损伤 学术背景 麻醉药物在手术中的广泛应用使得患者能够在无痛状态下接受治疗，然而，麻醉药物对记忆的影响一直是麻醉学领域的重要研究课题。异氟烷（Isoflurane）是一种常用的吸入麻醉剂，其低剂量使用可以导致记忆损伤，尤其是工作记忆（working memory）的损害。工作记忆是一种短期记忆形式，负责处理和存储临时信息，以便进行复杂的认知任务。尽管多巴胺能精神兴奋剂（dopaminergic psychostimulants）已被证明可以在麻醉状态下恢复动物的觉醒，但其是否能够逆转异氟烷导致的记忆损伤仍不清楚。 本研究旨在探讨多巴胺能精神兴奋剂是否能够逆转低剂量异氟烷对视觉空间工作记忆的损害。通过使用大鼠模型，研究人员评估了多巴胺D...
舒适量表与疼痛数字评分量表对术后阿片类药物消耗的影响 学术背景 术后疼痛管理是麻醉学和重症监护医学中的重要课题。有效的疼痛评估工具能够帮助医生优化术后镇痛方案，减少阿片类药物的使用，从而降低药物相关副作用的风险。目前，术后疼痛评估最常用的工具是疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）和视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）。然而，这些量表主要关注疼痛的强度，而忽略了患者的情绪体验和整体舒适感。近年来，研究表明，使用负面词汇（如“疼痛”）可能会增加患者的疼痛感知和焦虑感，而正面沟通则可能改善患者的舒适度。基于此，研究人员提出了使用舒适量表（Comfort Scale）替代传统的疼痛评估工具，以减少术后阿片类药物的消耗。 论文来源 ...
学术背景 在非洲，手术后的死亡率是高收入国家的两倍，且大多数死亡发生在患者术后出现并发症的病房中。这一问题的主要原因是术后监测不足，导致患者病情恶化未能被及时发现和干预。非洲的医疗资源有限，护士与患者的比例高达60:1，这使得术后密切监测变得极为困难。然而，患者的家属通常会在病房中陪伴患者，甚至睡在病床旁。因此，研究人员提出了一个假设：通过培训患者家属，使其能够协助护士进行基本的生命体征监测，可能有助于提高术后监测的频率，从而早期发现病情恶化，减少术后死亡。 论文来源 这篇论文由Adam Hewitt-Smith等人撰写，作者来自英国伦敦玛丽女王大学医学院、乌干达Busitema大学健康科学学院麻醉与重症监护系、乌干达Elgon健康研究与创新中心（ElCHRI）等多个机构。论文于2024年7...
超声引导下筋膜阻滞技能评估指标的发展与验证 学术背景 腰椎手术后的疼痛是一个严重的临床问题，可能持续数周，影响患者的康复和生活质量。传统的镇痛方法包括多模式镇痛（如强效阿片类药物、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药），虽然这些方法广泛可用且相对有效，但仍存在一定的局限性。近年来，竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESPB）作为一种筋膜阻滞技术，逐渐被应用于腰椎手术后的镇痛。ESPB通过在横突尖端注射局部麻醉剂，能够有效缓解术后疼痛，减少阿片类药物的使用，并缩短住院时间。然而，ESPB的成功实施依赖于麻醉医生在超声引导下的精准操作技能，而这一技能并非所有麻醉医生都具备。因此，如何有效评估和培训麻醉医生在超声引导下进行筋膜阻滞的技能，成为了一个亟待解决的问题。 本研...
手术室中TALK临床自我汇报工具的实施：单中心干预研究 学术背景 手术室是一个复杂且高风险的环境，团队需要遵守安全行为以确保患者的最佳结果。临床汇报（debriefing）是手术室安全实践中的一个重要环节，它允许临床医生反思日常实践、学习并改进。尽管汇报在提高团队表现和患者结果方面已被广泛认可，但在手术室环境中，汇报仍然不是常规操作。此前的研究表明，汇报的障碍包括缺乏时间和结构、优先级冲突、领导力不足以及组织支持不够等。 为了应对这些问题，TALK（Talk to Learn and Improve Together）作为一种简单且广泛适用的团队自我汇报方法被提出。TALK旨在通过日常汇报对话，促进团队学习和改进，尤其强调从日常实践中学习，而不仅仅是从错误中学习。本研究旨在探讨在手术室环境中...
心脏手术中凝血因子浓缩物与输血的使用：一项针对遗传性和获得性出血障碍患者的回顾性队列研究 学术背景 心脏手术是高风险手术之一，尤其是对于患有出血障碍的患者，围手术期出血和异体输血的风险显著增加。出血障碍分为遗传性和获得性两类，遗传性出血障碍如血友病和血管性血友病（von Willebrand disease, VWD），而获得性出血障碍则通常与肝脏疾病、抗磷脂抗体综合征等相关。近年来，凝血因子浓缩物（coagulation factor concentrates, CFCs）的使用逐渐增多，这些药物可能在减少出血风险、血栓栓塞事件和医疗成本方面发挥重要作用。然而，关于这些药物在心脏手术患者中的使用及其对患者预后的影响，现有的研究仍然有限。 本研究旨在通过分析美国Premier健康数据库中的数...