对于呈现低阿尔伯塔卒中早期CT分数的卒中患者进行机械取栓的结果

麻醉学 神经病学 医学影像 神经外科 心血管系统 医学 急诊科学
机械取栓 卒中 时间窗口 CT评分 结果

对于呈现低阿尔伯塔卒中早期CT分数的卒中患者进行机械取栓的结果

背景介绍

急性缺血性卒中是一种严重威胁生命的疾病,大血管闭塞是导致严重残疾的主要原因之一。机械取栓术(MT)已成为治疗急性缺血性卒中的标准方法,多项临床试验证实了它在时间窗口内的效果和安全性。然而,对于存在大面积早期缺血灶的患者,MT术的获益一直存在争议。最近,多项大型临床研究评估了MT术对于这类患者的疗效,结果令人鼓舞,但针对不同时间窗口患者的数据有限。

研究过程

本研究的目的是比较呈现低阿尔伯塔卒中早期CT分数(ASPECTS 2-5分)的患者,在发病6小时内和6-24小时内接受MT术后的结果差异。研究人员回顾性分析了2013-2023年间STAR(Stroke Thrombectomy and Aneurysm Registry)多中心国际注册数据库中的10229例MT术患者,筛选出符合条件的274例患者,并采用性向评分匹配的方法将其分为早期组和晚期组。

该研究详细记录了患者的一般情况、病史、卒中发作时间、手术方式及术后情况等数据,综合评估了两组患者在术后90天的mRS评分、死亡率、再通率等结果指标,并进行了多因素logistic回归分析,探讨影响预后的相关因素。

主要发现

  1. 在性向评分匹配后,两组患者在年龄、性别、既往病史、基线NIHSS评分等基线特征无统计学差异。

  2. 两组患者在取栓术后90天的mRS 0-2分和mRS 0-3分的比例无显著差异(早期组14.3%和31.0%,晚期组19.0%和33.3%,P>0.05)。

  3. 早期组患者出现症状性颅内出血的风险更高(22.9%对10.8%,OR=2.44,P=0.04)。

  4. 两组患者在90天死亡率、再通率等其他结果指标上无显著差异。

  5. 年轻、基线NIHSS评分较低、无颈内动脉闭塞和取栓术成功(mTICI≥2b)是预后较好(90天mRS 0-3)的相关因素。

研究意义

本项大样本真实世界研究表明,对于低ASPECTS评分的患者,无论在发病6小时内还是6-24小时内接受MT术,其术后的功能获益相当,支持了将MT术的时间窗口适当延长。但值得注意的是,早期组的症状性颅内出血风险较高,可能与较差的潜在collateral循环有关。临床医生在决策时应权衡预期获益和出血风险。该研究结果为制定个体化的治疗策略提供了依据。

本研究具有重要的临床意义和学术价值,有助于优化MT术在不同时间窗口内的适应症,使更多患者从中获益。其科学数据分析严谨,结论合理可信,值得临床推广。