低アルバータ早期CT(ASPECTS)スコアを示す脳卒中患者に対する機械的血栓除去手術の結果

背景

急性虚血性脳卒中は生命を脅かす重篤な病気であり、大血管閉塞は重度の障害の主な原因の1つです。機械的血栓除去術(MT)は、急性虚血性脳卒中の標準的治療法となっており、多くの臨床試験で、適切な時間内での有効性と安全性が実証されています。しかし、広範囲の早期虚血病変を有する患者に対するMTの利益については議論の的となっていました。最近では、このタイプの患者に対するMTの有効性を評価した大規模な臨床研究が行われ、勇気づけられる結果が得られましたが、異なる時間枠内の患者に関するデータは限られています。

研究の過程

本研究の目的は、低いASPECTSスコア(2-5点)を示す患者において、発症6時間以内と6-24時間以内にMTを受けた場合の結果の違いを比較することでした。研究者は、2013-2023年のSTAR(Stroke Thrombectomy and Aneurysm Registry)の多施設国際登録データベースから10229例のMT患者を後ろ向きに分析し、適格な274例を選び出し、プロペンシティスコアマッチングを用いて早期群と後期群に分けました。

この研究では、患者の一般的特徴、病歴、発症時間、手術方法、術後状況などのデータを詳細に記録し、術後90日のmRS評価スコア、死亡率、再開通率などの結果指標を包括的に評価しました。さらに、多変量ロジスティック回帰分析を行い、予後に影響する関連因子を探りました。

主な発見

1. プロペンシティスコアマッチング後、両群の年齢、性別、既往歴、ベースラインNIHSSスコアなどのベースライン特性に統計的な差はありませんでした。

2. 両群の術後90日のmRS 0-2の割合とmRS 0-3の割合に有意な差はありませんでした(早期群14.3%と31.0%、後期群19.0%と33.3%、P>0.05)。

3. 早期群の患者では、症候性頭蓋内出血のリスクが高かった(22.9%対10.8%、オッズ比=2.44、P=0.04)。

4. 90日死亡率、再開通率などの他の結果指標において、両群に有意な差はありませんでした。

5. 若年、ベースラインNIHSSスコアが低い、頚動脈閉塞がない、MTが成功(mTICI≥2b)した場合に、予後が良好(90日mRS 0-3)であることが関連していました。

研究の意義

この大規模な実世界研究は、低ASPECTSスコアの患者に対して、発症6時間以内または6-24時間以内にMTを行った場合、術後の機能的利益は同等であり、MTの時間枠をある程度延長することを支持しています。ただし、早期群では症候性頭蓋内出血のリスクが高く、潜在的な低下したコラテラル循環と関係している可能性があることに注意が必要です。臨床医は、期待される利益と出血リスクを検討する必要があります。この研究結果は、個別化された治療戦略を策定する際の根拠となります。

この研究は重要な臨床的意義と学術的価値を持ち、MTの適応時間枠を最適化し、より多くの患者が恩恵を受けることに役立ちます。科学的データ分析は慎重に行われており、結論は合理的で信頼できます。臨床現場での普及が期待されます。