吸入麻醉与全静脉麻醉对老年非心脏手术患者长期死亡率的影响：一项回顾性观察研究 学术背景 随着全球老龄化现象的加剧，老年患者接受手术的数量逐年增加。老年患者由于器官功能下降和合并症较多，手术和麻醉的不良反应更为显著。此外，老年患者对麻醉药物的敏感性增加，可能导致术后恢复延迟和围手术期并发症风险增加。因此，如何在老年患者中平衡手术条件和麻醉不良反应之间的关系，成为麻醉学领域的重要课题。 麻醉方式的选择是麻醉医生为患者制定个体化治疗方案的关键决策之一。吸入麻醉和全静脉麻醉（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）是两种常用的麻醉维持方式。吸入麻醉因其操作简便、起效快、恢复迅速而长期被广泛应用，且可能通过减轻炎症反应提供多器官保护。TIVA则以丙泊酚为主要药物，具有术后...
瑞典儿科麻醉服务的分布与结果：一项流行病学研究 学术背景 近年来，全球范围内对小儿围手术期护理的集中化趋势日益明显，尤其是在欧洲国家。这种趋势的推动力主要来自于专业组织的研究结果，这些研究表明，麻醉团队的经验与手术结果之间存在正相关关系。例如，国际审计项目如APRICOT和NECTARINE指出，经验丰富的麻醉团队能够显著降低手术并发症的发生率。此外，Safetots倡议提出，应由经过专门培训的儿科麻醉师为3岁以下患有先天性或代谢性疾病的儿童，以及接受重大或复杂手术的儿童提供麻醉服务。这一倡议的依据是，儿童麻醉相关的并发症发生率高于成人，且麻醉师的经验水平与并发症发生率呈负相关。 然而，尽管集中化护理在理论上具有诸多优势，但关于儿科麻醉服务在国家范围内的理想分布与实际分布，以及不同护理级别下...
多巴胺能精神兴奋剂在异氟烷诱导的镇静中恢复觉醒但不逆转记忆损伤 学术背景 麻醉药物在手术中的广泛应用使得患者能够在无痛状态下接受治疗，然而，麻醉药物对记忆的影响一直是麻醉学领域的重要研究课题。异氟烷（Isoflurane）是一种常用的吸入麻醉剂，其低剂量使用可以导致记忆损伤，尤其是工作记忆（working memory）的损害。工作记忆是一种短期记忆形式，负责处理和存储临时信息，以便进行复杂的认知任务。尽管多巴胺能精神兴奋剂（dopaminergic psychostimulants）已被证明可以在麻醉状态下恢复动物的觉醒，但其是否能够逆转异氟烷导致的记忆损伤仍不清楚。 本研究旨在探讨多巴胺能精神兴奋剂是否能够逆转低剂量异氟烷对视觉空间工作记忆的损害。通过使用大鼠模型，研究人员评估了多巴胺D...
舒适量表与疼痛数字评分量表对术后阿片类药物消耗的影响 学术背景 术后疼痛管理是麻醉学和重症监护医学中的重要课题。有效的疼痛评估工具能够帮助医生优化术后镇痛方案，减少阿片类药物的使用，从而降低药物相关副作用的风险。目前，术后疼痛评估最常用的工具是疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）和视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）。然而，这些量表主要关注疼痛的强度，而忽略了患者的情绪体验和整体舒适感。近年来，研究表明，使用负面词汇（如“疼痛”）可能会增加患者的疼痛感知和焦虑感，而正面沟通则可能改善患者的舒适度。基于此，研究人员提出了使用舒适量表（Comfort Scale）替代传统的疼痛评估工具，以减少术后阿片类药物的消耗。 论文来源 ...
学术背景 在非洲，手术后的死亡率是高收入国家的两倍，且大多数死亡发生在患者术后出现并发症的病房中。这一问题的主要原因是术后监测不足，导致患者病情恶化未能被及时发现和干预。非洲的医疗资源有限，护士与患者的比例高达60:1，这使得术后密切监测变得极为困难。然而，患者的家属通常会在病房中陪伴患者，甚至睡在病床旁。因此，研究人员提出了一个假设：通过培训患者家属，使其能够协助护士进行基本的生命体征监测，可能有助于提高术后监测的频率，从而早期发现病情恶化，减少术后死亡。 论文来源 这篇论文由Adam Hewitt-Smith等人撰写，作者来自英国伦敦玛丽女王大学医学院、乌干达Busitema大学健康科学学院麻醉与重症监护系、乌干达Elgon健康研究与创新中心（ElCHRI）等多个机构。论文于2024年7...
超声引导下筋膜阻滞技能评估指标的发展与验证 学术背景 腰椎手术后的疼痛是一个严重的临床问题，可能持续数周，影响患者的康复和生活质量。传统的镇痛方法包括多模式镇痛（如强效阿片类药物、对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药），虽然这些方法广泛可用且相对有效，但仍存在一定的局限性。近年来，竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESPB）作为一种筋膜阻滞技术，逐渐被应用于腰椎手术后的镇痛。ESPB通过在横突尖端注射局部麻醉剂，能够有效缓解术后疼痛，减少阿片类药物的使用，并缩短住院时间。然而，ESPB的成功实施依赖于麻醉医生在超声引导下的精准操作技能，而这一技能并非所有麻醉医生都具备。因此，如何有效评估和培训麻醉医生在超声引导下进行筋膜阻滞的技能，成为了一个亟待解决的问题。 本研...
手术室中TALK临床自我汇报工具的实施：单中心干预研究 学术背景 手术室是一个复杂且高风险的环境，团队需要遵守安全行为以确保患者的最佳结果。临床汇报（debriefing）是手术室安全实践中的一个重要环节，它允许临床医生反思日常实践、学习并改进。尽管汇报在提高团队表现和患者结果方面已被广泛认可，但在手术室环境中，汇报仍然不是常规操作。此前的研究表明，汇报的障碍包括缺乏时间和结构、优先级冲突、领导力不足以及组织支持不够等。 为了应对这些问题，TALK（Talk to Learn and Improve Together）作为一种简单且广泛适用的团队自我汇报方法被提出。TALK旨在通过日常汇报对话，促进团队学习和改进，尤其强调从日常实践中学习，而不仅仅是从错误中学习。本研究旨在探讨在手术室环境中...
心脏手术中凝血因子浓缩物与输血的使用：一项针对遗传性和获得性出血障碍患者的回顾性队列研究 学术背景 心脏手术是高风险手术之一，尤其是对于患有出血障碍的患者，围手术期出血和异体输血的风险显著增加。出血障碍分为遗传性和获得性两类，遗传性出血障碍如血友病和血管性血友病（von Willebrand disease, VWD），而获得性出血障碍则通常与肝脏疾病、抗磷脂抗体综合征等相关。近年来，凝血因子浓缩物（coagulation factor concentrates, CFCs）的使用逐渐增多，这些药物可能在减少出血风险、血栓栓塞事件和医疗成本方面发挥重要作用。然而，关于这些药物在心脏手术患者中的使用及其对患者预后的影响，现有的研究仍然有限。 本研究旨在通过分析美国Premier健康数据库中的数...
近年来，视频辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）作为一种微创手术技术，在胸外科手术中的应用逐渐增加。与传统开胸手术相比，VATS具有术后疼痛较轻、恢复时间短、住院时间减少以及肺功能保留较好等优势。然而，尽管VATS的创伤较小，术后急性疼痛和恢复问题仍然普遍存在，尤其是在术后24小时内。为了缓解术后疼痛，区域麻醉技术，如竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESP Block），逐渐成为VATS术后镇痛的重要手段。 ESP阻滞通过在竖脊肌筋膜平面内注射局部麻醉药物，阻断疼痛信号的传导，从而减轻术后疼痛。然而，单次注射的ESP阻滞效果持续时间有限，因此，持续导管输注局部麻醉药物成为一种常见的镇痛方...
平衡晶体液与0.9%生理盐水在肾移植中的比较：一项随机对照试验的荟萃分析 学术背景 肾移植是治疗终末期肾病（ESRD）的有效手段，但术后移植物功能延迟（Delayed Graft Function, DGF）是影响移植成功的重要因素。DGF通常定义为肾移植后第一周内需要进行透析的情况，其发生与移植物存活率下降、慢性移植物损伤增加以及患者生存率降低密切相关。DGF的发生率在活体供肾移植中较低（%），但在死亡供体移植中可高达40%。由于活体器官短缺，越来越多的移植手术依赖于死亡供体，尤其是那些有合并症或循环死亡后的供体。因此，DGF仍然是临床上的一个重要问题，目前尚无公认的预防或治疗措施。 术中液体管理对于维持器官灌注至关重要，而液体的选择可能影响肾移植后的DGF发生率。晶体液（如0.9%生理盐...