学术背景 甲状旁腺（parathyroid glands, PGs）在甲状腺切除术（thyroidectomy）中的保护至关重要，因为术后甲状旁腺功能减退（hypoparathyroidism）是甲状腺切除术的常见并发症，尤其是在全甲状腺切除术后，约30%-40%的患者会出现暂时性甲状旁腺功能减退，其中5%-10%会发展为永久性功能减退。甲状旁腺功能减退的主要原因是术中甲状旁腺血供受损。然而，目前关于甲状旁腺血管解剖结构的研究大多基于尸体解剖或术中观察，信息较为零散且缺乏系统性。此外，尚无专门的解剖图谱为外科医生提供甲状旁腺血管分布的直观指导。 为了填补这一空白，本研究旨在通过术中映射血管造影技术（intraoperative mapping angiography, IMAP）结合吲哚菁绿...
胰腺十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy）是治疗胰腺及周围器官肿瘤的常见手术，但术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）是其主要并发症之一，尤其在高危患者中，POPF的发生率可高达50%。POPF不仅增加患者的住院时间和医疗费用，还可能导致严重的感染、出血甚至死亡。尽管近年来手术技术和术后管理有所改进，POPF的发生率仍未显著降低。因此，寻找有效的预防措施成为临床研究的重点。 已有研究表明，术前放化疗（chemoradiotherapy）在胰腺癌患者中可显著降低POPF的发生率，这可能与放疗诱导的纤维化（fibrosis）有关，纤维化可以增加胰腺组织的硬度，从而减少手术中的撕裂风险。然而，对于非胰腺癌患者，术前放化疗的应用...
食管鳞状细胞癌（Oesophageal Squamous Cell Carcinoma, OSCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区发病率较高。新辅助放化疗（Neoadjuvant Chemoradiotherapy, NCRT）是局部晚期食管癌的标准治疗方案，旨在缩小肿瘤体积、提高手术切除率。然而，部分患者在NCRT后可能达到临床完全缓解（Clinical Complete Response, CCR），此时是否仍需进行食管切除术存在争议。食管切除术虽然能有效去除肿瘤，但伴随较高的并发症和死亡率。因此，对于NCRT后达到CCR的患者，主动监测（Active Surveillance）可能是一种可行的替代策略。 然而，主动监测的前提是能够准确检测NCRT后的残留病灶。目前，临床...
胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其五年生存率极低，尤其是局部晚期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer, LAPC）患者，治疗选择有限，预后较差。LAPC的定义是基于肿瘤与邻近血管的接触程度，通常被认为在诊断时是“不可切除”的。目前，诱导化疗（如FOLFIRINOX方案）已成为LAPC的标准治疗手段之一。然而，尽管诱导治疗可以在一定程度上缩小肿瘤，但哪些患者能够在诱导治疗后从手术中获益仍是一个有争议的问题。 为了回答这一问题，研究人员希望通过分析诱导治疗后CA19-9（carbohydrate antigen 19-9，糖类抗原19-9）的变化，以及患者的体能状态（performance status），来预测哪些LAPC患者在手术探查后可能获得更长的生存期...
乳房切除术是乳腺癌治疗中的常见手术，每年在英国约有55,000名女性被诊断为乳腺癌，其中高达40%的患者会接受乳房切除术。乳房切除术对女性的身心健康有深远影响，英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）建议，为了改善生活质量，应常规提供乳房重建手术。植入物乳房重建是全球范围内最常用的重建技术，但其技术在过去十年中迅速发展，缺乏高质量的证据支持最佳实践。 传统的植入物乳房重建通常分为两个阶段：首先在胸肌下放置组织扩张器，随后进行第二次手术以植入固定体积的假体。近年来，生物和合成网片的使用使得在初次手术中即可创建更大的胸肌下囊袋，从而允许在单次手术中植入固定体积的假体。然而，尽管胸肌下网片辅助重建迅速成为标准治疗，但其益处缺乏高质量证据支持。 最新的技术发展是将植入物放置在胸肌前（prepecto...
结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球第三大常见恶性肿瘤，其预后评估主要依赖于TNM分期系统。然而，现有的TNM分期系统在评估淋巴结阳性结直肠癌时，并未充分考虑肿瘤沉积（Tumour Deposits, TDs）的存在及其数量。肿瘤沉积是指位于结直肠系膜内的离散肿瘤结节，缺乏可识别的淋巴、血管或神经结构。尽管多项研究表明，肿瘤沉积与淋巴结阴性结直肠癌的总体生存率和远处转移风险密切相关，但TNM系统并未在淋巴结阳性患者中赋予肿瘤沉积相同的预后价值。此外，多发性肿瘤沉积的预后意义也未得到充分重视。 为了解决这一问题，Simon Lundström及其团队开展了一项基于瑞典结直肠癌登记系统的大规模队列研究，旨在探讨肿瘤沉积计数在结直肠癌患者中的独立预后价值，并呼吁将其纳入未...
乳腺癌是全球女性中最常见的癌症之一，每年有超过56,000名女性在英国被诊断为乳腺癌。尽管治疗手段不断进步，仍有约40%的患者需要接受乳房切除术（mastectomy）。乳房切除术虽然可以有效控制癌症，但对患者的生活质量（quality of life）产生了深远的影响。许多女性将乳房切除术描述为“毁容”和“致残”的手术，大多数患者更倾向于选择安全且有效的替代方案。 乳腺癌保乳手术（breast-conserving surgery, BCS）结合放疗已被证明是乳房切除术的肿瘤学安全替代方案。然而，传统的保乳手术在肿瘤大小和切除范围上存在局限性，切除超过10%-20%的乳腺组织可能导致不可接受的美容效果和生活质量下降。为了克服这些限制，肿瘤整形保乳手术（oncoplastic breast-...
随着麻醉、手术和重症监护管理的进步，手术患者的短期围手术期结局（perioperative outcomes）得到了显著改善。然而，越来越多的研究开始关注与患者预后直接相关的长期结局，如功能恢复或功能障碍（functional disability）。功能障碍被定义为患者在执行日常生活基本任务或更复杂的独立生活任务时遇到的困难。尽管已有多种量表（如Katz日常生活活动量表、Barthel指数和功能独立性测量工具）用于检测功能障碍，但这些量表通常仅适用于特定情境（如康复或骨科手术）。因此，评估术后功能障碍的最佳工具仍存在争议。 WHO Disability Assessment Schedule 2.0（WHODAS 2.0）是一种广泛用于检测术后功能障碍的量表，但其在术后1年内的响应性（re...
学术背景 营养不良（malnutrition）是手术后并发症的重要风险因素，尤其在腹部大手术患者中，营养不良的发生率较高。然而，目前尚缺乏一种被广泛接受的营养不良评估工具。现有的多种营养筛查工具在敏感性和特异性方面存在较大差异，且其在不同医疗中心之间的应用效果也不一致。因此，确定一种在手术患者中具有高诊断和预后有效性的营养筛查工具，对于优化围手术期管理、改善患者预后具有重要意义。 本研究旨在通过多中心前瞻性队列研究，评估八种常用的营养筛查工具在腹部大手术患者中的诊断和预后有效性，并确定最有效的筛查工具。研究的主要问题包括：这些工具在诊断营养不良方面的准确性如何？它们是否能够有效预测术后并发症和死亡率？不同医疗中心之间的应用效果是否存在显著差异？ 论文来源 本论文由来自希腊和塞浦路斯多家医院的...
学术背景 外科医生的培训周期长、工作压力大，尤其是在生育黄金年龄段，这些因素常常导致他们放弃兼职工作或推迟生育计划，进而面临不孕和妊娠并发症的风险。女性在30岁后，生育能力显著下降，受孕时间延长，不孕率增加。而高龄产妇（35岁及以上）在妊娠期间面临更高的风险。在瑞士，成为一名普通外科医生需要至少12年的基础教育、6年的医学院学习和6年的外科培训，若进一步专攻胸外科、血管外科等，还需额外的4年培训。这意味着，外科医生的专业化通常要到38岁左右才能完成。尽管瑞士医学院毕业生中女性占62%，但在外科考试中，女性仅占40%。性别在外科领域的影响日益受到关注，许多女性因担心生育和职业发展的冲突而放弃外科职业。 论文来源 这篇论文由瑞士苏黎世市立医院（City Hospital Zurich）的Joan...