手术室中TALK临床自我汇报工具的实施：单中心干预研究 学术背景 手术室是一个复杂且高风险的环境，团队需要遵守安全行为以确保患者的最佳结果。临床汇报（debriefing）是手术室安全实践中的一个重要环节，它允许临床医生反思日常实践、学习并改进。尽管汇报在提高团队表现和患者结果方面已被广泛认可，但在手术室环境中，汇报仍然不是常规操作。此前的研究表明，汇报的障碍包括缺乏时间和结构、优先级冲突、领导力不足以及组织支持不够等。 为了应对这些问题，TALK（Talk to Learn and Improve Together）作为一种简单且广泛适用的团队自我汇报方法被提出。TALK旨在通过日常汇报对话，促进团队学习和改进，尤其强调从日常实践中学习，而不仅仅是从错误中学习。本研究旨在探讨在手术室环境中...

心脏手术中凝血因子浓缩物与输血的使用：一项针对遗传性和获得性出血障碍患者的回顾性队列研究 学术背景 心脏手术是高风险手术之一，尤其是对于患有出血障碍的患者，围手术期出血和异体输血的风险显著增加。出血障碍分为遗传性和获得性两类，遗传性出血障碍如血友病和血管性血友病（von Willebrand disease, VWD），而获得性出血障碍则通常与肝脏疾病、抗磷脂抗体综合征等相关。近年来，凝血因子浓缩物（coagulation factor concentrates, CFCs）的使用逐渐增多，这些药物可能在减少出血风险、血栓栓塞事件和医疗成本方面发挥重要作用。然而，关于这些药物在心脏手术患者中的使用及其对患者预后的影响，现有的研究仍然有限。 本研究旨在通过分析美国Premier健康数据库中的数...

近年来，视频辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS）作为一种微创手术技术，在胸外科手术中的应用逐渐增加。与传统开胸手术相比，VATS具有术后疼痛较轻、恢复时间短、住院时间减少以及肺功能保留较好等优势。然而，尽管VATS的创伤较小，术后急性疼痛和恢复问题仍然普遍存在，尤其是在术后24小时内。为了缓解术后疼痛，区域麻醉技术，如竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESP Block），逐渐成为VATS术后镇痛的重要手段。 ESP阻滞通过在竖脊肌筋膜平面内注射局部麻醉药物，阻断疼痛信号的传导，从而减轻术后疼痛。然而，单次注射的ESP阻滞效果持续时间有限，因此，持续导管输注局部麻醉药物成为一种常见的镇痛方...

平衡晶体液与0.9%生理盐水在肾移植中的比较：一项随机对照试验的荟萃分析 学术背景 肾移植是治疗终末期肾病（ESRD）的有效手段，但术后移植物功能延迟（Delayed Graft Function, DGF）是影响移植成功的重要因素。DGF通常定义为肾移植后第一周内需要进行透析的情况，其发生与移植物存活率下降、慢性移植物损伤增加以及患者生存率降低密切相关。DGF的发生率在活体供肾移植中较低（%），但在死亡供体移植中可高达40%。由于活体器官短缺，越来越多的移植手术依赖于死亡供体，尤其是那些有合并症或循环死亡后的供体。因此，DGF仍然是临床上的一个重要问题，目前尚无公认的预防或治疗措施。 术中液体管理对于维持器官灌注至关重要，而液体的选择可能影响肾移植后的DGF发生率。晶体液（如0.9%生理盐...

高蛋白剂量对危重患者的影响：EFFORT Protein试验的贝叶斯分析 学术背景 在重症监护医学领域，营养支持是治疗危重患者的重要组成部分。蛋白质作为细胞功能和生存的基本需求，其摄入量对患者的康复至关重要。然而，关于危重患者的最佳蛋白质摄入量，现有的证据仍然不足。尽管蛋白质摄入不足可能导致肌肉萎缩和免疫功能下降，但过量的蛋白质摄入是否会对危重患者产生负面影响，尤其是对器官功能衰竭的患者，仍然是一个未解的问题。 EFFORT Protein试验是一项多中心、随机对照试验，旨在评估高蛋白摄入（≥2.2 g/kg/天）与常规蛋白摄入（≤1.2 g/kg/天）对危重患者临床结局的影响。该试验的主要结果显示，高蛋白摄入并未显著降低60天全因死亡率或缩短住院时间。然而，预先定义的亚组分析表明，高蛋白摄...

围手术期液体管理的循证共识：国际多学科围手术期质量倡议的推荐 学术背景 围手术期液体管理是手术患者管理中的重要组成部分，直接影响患者的术后恢复和并发症发生率。近年来，随着液体管理领域新证据的不断涌现，临床实践中的液体管理策略也在不断演变。然而，尽管液体管理在手术中的重要性已被广泛认可，不恰当的液体管理（如液体成分不适宜、液体量过多或过少）可能导致术后并发症的增加，甚至影响患者的长期预后。因此，如何制定基于循证医学的液体管理策略，成为围手术期医学领域的重要课题。 国际围手术期质量倡议（Perioperative Quality Initiative, POQI）是一个多学科、非营利性组织，旨在通过循证评估和共识推荐，标准化手术患者的围手术期管理，并指导未来的研究方向。本文由POXI工作组撰写，...

臂丛神经损伤（Brachial Plexus Injury, BPI）是一种常见的创伤性神经损伤，通常由交通事故引起，尤其是摩托车事故。这种损伤会导致患者出现严重的运动功能障碍、感觉丧失以及顽固性神经病理性疼痛。尽管手术干预（如神经移植、神经转移等）可以部分恢复运动功能，但感觉功能和疼痛的改善效果有限。因此，臂丛神经损伤患者的生活质量受到严重影响，尤其是在年轻患者中，这种损伤可能导致终身残疾。 背根神经节（Dorsal Root Ganglia, DRG）是感觉神经元的主要聚集地，负责将外周感觉信息传递到中枢神经系统。臂丛神经损伤后，DRG的细胞组成和分子变化尚不清楚，这限制了针对神经病理性疼痛的再生医学策略的开发。因此，研究臂丛神经损伤后DRG的细胞和分子变化，对于理解神经损伤后的病理机制...

超声引导下神经阻滞在模拟微重力环境中的可行性研究：为深空任务中的局部麻醉提供概念验证 学术背景 随着人类深空探索的临近，宇航员在太空任务中可能面临的健康危机成为了一个亟需解决的问题。太空环境中的麻醉和镇痛管理面临诸多挑战，这些挑战既包括微重力环境带来的生理和人体工程学问题，也包括非特定因素，如孤立环境和物资匮乏。区域麻醉（regional anaesthesia）可能是最安全的选择，但研究人员假设，微重力环境下的人体工程学问题可能会影响神经阻滞的便捷性和准确性。 深空任务中，宇航员可能会面临严重的创伤性伤害，如骨折、挤压伤、烧伤等。尽管在低地球轨道（LEO）任务中，受伤宇航员可能被送回地球接受治疗，但在深空任务中，这种可能性极低。因此，开发在太空环境中进行医疗干预的策略变得至关重要。区域麻醉...

气管插管是麻醉和重症监护中的关键操作，然而，尽管有国际性的宣传活动强调使用二氧化碳波形图（capnography）来确认气管插管的位置，未识别的食管插管（unrecognised oesophageal intubation）仍然导致患者死亡。食管插管是一种可避免的、潜在致命的并发症，尤其是在紧急情况下，插管者可能依赖临床体征（如胸部起伏、听诊呼吸音等）来确认插管位置，但这些方法并不可靠，容易导致确认偏误（confirmation bias）。此外，团队中的层级结构可能阻碍其他成员在发现潜在问题时“发声”，进一步增加了患者风险。 为了解决这一问题，国际共识指南建议采用双人言语确认（two-person verbal check）来确认气管插管的位置。这种确认可以通过一步法（仅确认持续的二氧化...

国际多中心外部验证儿科患者30天院内死亡率的术前风险评分 学术背景 儿科患者的围手术期死亡率虽然较低（<0.5%），但仍然是临床实践中的一个重要问题。传统的风险评估工具，如美国麻醉医师协会（ASA）身体状况评分（ASA Physical Status, ASA PS），虽然简洁，但无法全面反映儿科患者的个体化风险。为了更好地预测儿科患者的围手术期死亡率，研究人员开发了多种风险预测评分模型。这些模型结合了患者的人口统计学特征、合并症、术前生理数据、药物使用以及手术特征等多种因素，旨在为临床决策提供支持。 然而，这些风险评分模型在临床实践中的应用需要经过外部验证，以确保其在不同时间、地点和人群中的有效性。此前的研究中，仅有少数儿科围手术期死亡率风险评分模型进行了外部验证。因此，本研究的主要目标是...