急性脳損傷患者における換気実践とその結果との関連: Ventibrain多施設観察研究に関する学術報告 学術的背景 機械的換気（MV）は、集中治療室（ICU）で急性脳損傷（ABI）患者を管理する上で重要な要素です。しかし、ABI患者に対する最適な換気戦略については依然として確固たる証拠が不足しています。過去の研究では、肺保護換気戦略（LPS）がICU患者の臨床転帰を改善することが示されていますが、これらの研究では通常ABI患者が除外されていました。これは、LPSが脳生理に悪影響を与える可能性があるためです。例えば、低潮気量（TV）や高い呼気終末陽圧（PEEP）は、脳内圧（ICP）を増加させる可能性があります。したがって、ABI患者の換気戦略には議論の余地があり、現在の換気実践とその臨床転帰と...

ICUにおける長期的な生活の質予測の議論が患者、家族および医療従事者に与える影響 学術的背景 集中治療室（ICU）の患者は退院後、身体的、精神的、認知的な問題に直面することが多く、これらは「集中治療後症候群」（Post-Intensive Care Syndrome, PICS）と呼ばれます。ICU生存率が向上している一方で、患者やその家族は長期的な健康への影響について十分な認識を持たず、将来の生活の質（Quality of Life, QoL）に対して過度に楽観的な期待を持つ傾向があります。このような非現実的な期待は、患者の回復心理に影響を与え、医療意思決定にも偏りを生む可能性があります。さらに、医療従事者は患者の長期的な予後を評価する際に困難に直面することも多く、生活の質は患者の身体機能...

持続的な重度急性腎障害が重症患者の予後へ与える影響 背景紹介 急性腎障害（Acute Kidney Injury, AKI）は入院患者や重症患者において一般的な合併症であり、世界中で毎年1000万人以上の死亡を引き起こし、慢性腎疾患（Chronic Kidney Disease, CKD）の進行における重要な危険因子でもあります。ほとんどのAKI症例は72時間以内に回復しますが、少数の患者は持続的な重度AKIに進行し、これらの患者の予後は著しく悪化します。しかし、持続的な重度AKIの定義、疫学、リスク要因、および患者の予後への影響については統一された理解がまだ欠けています。このため、この疾患の臨床的重要性をより深く理解し、将来の治療介入の指針を提供するために、Hernando Gómezとそ...

ESICMコンセンサス：高齢重症患者の対応と課題 学術的背景 世界的に人口が高齢化する中で、80歳以上の「高齢患者」（very old patients）は集中治療室（ICU）における割合が急速に増加しています。このグループの特徴は、機能障害や複雑な共病（multimorbidity）の高発症率であり、個体間での生物学的および機能的な異質性が顕著に増加します。これらの要因により、伝統的なエビデンスに基づく医療方法が臨床実践を指導する際に大きな課題に直面しています。既存の臨床研究では高齢患者がしばしば除外されているため、この集団に対する高品質なエビデンスが不足しており、医療上の意思決定には大きな不確実性があります。そのため、欧州集中治療医学会（ESICM）は、専門家のコンセンサスを通じて高齢重...

国際多施設研究が明らかにした重症患者における抗真菌薬の用量不足問題 学術的背景 侵襲性真菌感染（invasive fungal infections）は病院内でよく見られる重篤な感染であり、特に集中治療室（ICU）の患者において発症率と死亡率が高いです。適切かつ迅速な抗真菌治療は、患者の転帰を改善するための重要な要素です。しかし、臓器機能障害、体液移動、併用薬などの要因により、重症患者の薬物動態（pharmacokinetics, PK）は大きく変化し、標準的な投与量では最適な治療効果が得られない場合があります。この問題は、肝毒性や腎毒性といった重大な副作用を持つ抗真菌薬で特に顕著です。そのため、感染を効果的に治療しつつ副作用を最小限に抑えるために、重症患者における抗真菌薬の最適な投与量を決...

INHALE WP3研究——ICUにおける迅速PCRの抗生物質管理と臨床的アウトカムへの影響 背景紹介 病院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）および人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）は、集中治療室（ICU）患者において一般的な感染症であり、発生率は5%から40%の間で、高率の罹患率と医療コストの増加に関連しています。HAPおよびVAPの死亡率は10%から50%と推定されており、特に免疫抑制患者への影響が深刻です。早期の効果的な抗生物質治療は患者の予後を改善できますが、従来の微生物学的検査では通常48〜72時間結果を得るのに時間がかかります。そのため、患者には経験的な広域抗生物質治療が行われ...

COVID-19関連急性呼吸不全患者における覚醒状態での俯臥位ケア戦略の有効性に関する研究 背景紹介 COVID-19パンデミック期間中、急性呼吸不全（Acute Respiratory Failure, ARF）は重症患者における主要な合併症の一つとなりました。高流量鼻カニューレ酸素療法（High-Flow Nasal Oxygen, HFNO）を必要とする患者において、覚醒状態での俯臥位（Awake Prone Positioning, Aw-PP）は気管挿管の必要性を減少させ、臨床的アウトカムを改善することが証明されています。しかし、多くの患者が耐性が低いため、十分な俯臥位時間を確保できず、その臨床的恩恵が制限されています。そのため、Aw-PPの耐性を向上させる方法が臨床研究における重...

重大心血管手術が誘発する代謝再プログラミングの急性腎障害における役割：メタボロミクス研究 学術的背景 心血管疾患は世界の死亡原因の主な要因であり、毎年1790万人以上が死亡し、全世界の総死亡者の32%を占めています。疾病負荷の増加に伴い、生涯のうちに外科的介入が必要になる患者は約3分の1に達します。現在、世界中で毎年200万件以上の心臓手術が行われています。心臓手術は心血管の健康において重要な役割を果たしていますが、それに伴う罹病率と死亡率のリスクも非常に高いです。術後回復には通常、宿主の炎症反応が関与しており、心筋虚血、内皮機能障害、および虚血-再灌流損傷がさまざまな程度の臓器機能障害を引き起こします。しかし、術後のストレス反応の分子メカニズムについてはほとんど理解されておらず、これにより...

免疫抑制患者急性呼吸不全における侵襲性肺アスペルギルス症の予測モデル 背景紹介 侵襲性肺アスペルギルス症（Invasive Pulmonary Aspergillosis, IPA）は、免疫抑制患者、特に血液悪性腫瘍、幹細胞移植、または長期的な免疫抑制剤の使用による免疫機能低下を持つ患者に見られる重篤な日和見感染症です。IPAの診断は通常困難であり、患者が人工呼吸器を必要とする場合、死亡率は90%に達することがあります。したがって、早期診断と迅速な治療は患者の予後改善に重要です。しかし、現在の診断方法（例えば肺生検、気管支肺胞洗浄など）には多くの制限があり、特に重症患者ではこれらの侵襲的操作が状態を悪化させる可能性があります。さらに、生物学的サンプルの検査結果はしばしば時間がかかり、入院時に...

血清塩素濃度と静脈内輸液治療効果の関係に関する研究 背景紹介 集中治療室（ICU）では、静脈内輸液が一般的な治療手段であり、よく使用される溶液には「バランス液」（balanced solutions）と0.9%塩化ナトリウム溶液（生理食塩水、saline）があります。近年、複数のランダム化比較試験や患者レベルのメタアナリシスは、生理食塩水と比較してバランス液が死亡率を低下させ、腎代替療法の必要性を減少させる可能性があることを示しています。しかし、外傷性脳損傷患者においては、バランス液の使用が死亡率の増加と関連していることが報告されています。この違いは、バランス液の作用機序についての議論を引き起こしました。 生理食塩水の塩素イオン濃度（154 mmol/L）は、バランス液（約98-111 mm...