イングランドにおける手術の生涯リスク：全国的な観察コホート研究 学術的背景 手術は英国国民保健サービス（NHS）の重要な部分を占めており、毎年約440万人がイングランドで手術を受けています。日帰り手術が増えているものの、多くの手術は依然として入院を必要とし、平均入院期間は1.7日です。注目すべきは、6人に1人の患者が術後合併症を発症し、その重症度はさまざまで、入院期間の延長や医療資源の使用増加につながることがあります。さらに、術後30日以内に発生する合併症は、1年後の死亡率を2倍に増加させます。手術を受ける患者の高齢化が進んでおり、手術患者の平均年齢は一般人口よりも14.5歳高くなっています。2015年には、イングランドの75歳以上の人口の20％が手術を受けており、この数字は増加しています。...
研究背景 プロポフォール（Propofol）は、麻酔学の分野で広く使用されている静脈麻酔薬であり、その薬物動態（Pharmacokinetics, PK）および薬力学（Pharmacodynamics, PD）モデルは、麻酔深度の正確な制御に不可欠です。Eleveldモデルは、プロポフォールのPK-PDモデルとして広く使用されており、プロポフォールの血漿濃度、効果部位濃度、およびそれに関連する脳波二重周波数指数（Bispectral Index, BIS）値を予測することができます。BISは、脳波（EEG）信号を処理して麻酔深度を評価する指標であり、臨床麻酔で広く使用されています。 Eleveldモデルは、プロポフォール濃度の予測において優れた性能を示していますが、BIS値の予測性能について...
吸入麻酔と全静脈麻酔が高齢非心臓手術患者の長期死亡率に及ぼす影響：後ろ向き観察研究 学術的背景 世界的な高齢化現象により、高齢患者の手術数は年々増加しています。高齢患者は臓器機能の低下や併存疾患が多いため、手術と麻酔の副作用がより顕著になります。さらに、高齢患者は麻酔薬に対する感受性が高く、術後の回復が遅れる可能性があり、周術期の合併症リスクが高まります。そのため、高齢患者において手術条件と麻酔の副作用のバランスを取ることが、麻酔学の重要な課題となっています。 麻酔方法の選択は、麻酔科医が患者の個別化された治療計画を立てる上で重要な決定の一つです。吸入麻酔と全静脈麻酔（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）は、一般的に使用される麻酔維持方法です。吸入麻酔は、そ...
スウェーデンにおける小児麻酔サービスの分布と結果：疫学研究 学術的背景 近年、特に欧州諸国において、小児の周術期ケアの集中化が進んでいます。この傾向は、専門組織の研究結果に基づいており、麻酔チームの経験と手術結果の間に正の相関があることが示されています。例えば、APRICOTやNECTARINEなどの国際監査プロジェクトでは、経験豊富な麻酔チームが手術合併症の発生率を大幅に低下させることが明らかになっています。さらに、Safetotsイニシアチブは、先天性または代謝性疾患を持つ3歳未満の小児、および大規模または複雑な手術を受ける小児に対して、特別に訓練された小児麻酔医が麻酔サービスを提供すべきだと提唱しています。このイニシアチブの根拠は、小児麻酔に関連する合併症の発生率が成人よりも高く、麻酔...
ドーパミン作動性精神刺激薬は、イソフルラン誘発性鎮静からの覚醒を引き起こすが、ラットの記憶障害を回復させない 学術的背景 麻酔薬は手術中に広く使用され、患者は無痛状態で治療を受けることができます。しかし、麻酔薬が記憶に及ぼす影響は、麻酔学の重要な研究テーマです。イソフルラン（Isoflurane）は一般的に使用される吸入麻酔薬で、低用量では記憶障害、特に作業記憶（working memory）の障害を引き起こすことが知られています。作業記憶は、一時的な情報を処理し保存する短期記憶の一種で、複雑な認知タスクを実行するために重要です。ドーパミン作動性精神刺激薬（dopaminergic psychostimulants）は、麻酔状態の動物の覚醒を回復させることが示されていますが、イソフルランによ...
快適スケールと疼痛数値評価スケールが術後オピオイド消費量に及ぼす影響 学術的背景 術後疼痛管理は麻酔学と集中治療医学における重要な課題です。効果的な疼痛評価ツールは、医師が術後鎮痛法を最適化し、オピオイドの使用を減らすことで、薬物関連の副作用のリスクを低減するのに役立ちます。現在、術後疼痛評価で最も一般的に使用されているツールは疼痛数値評価スケール（Numerical Rating Scale, NRS）と視覚的アナログスケール（Visual Analogue Scale, VAS）です。しかし、これらのスケールは主に疼痛の強度に焦点を当てており、患者の感情体験や全体的な快適さを無視しています。近年の研究では、否定的な言葉（例えば「痛み」）を使用することが患者の疼痛知覚や不安感を増加させる可...
学術的背景 アフリカでは、手術後の死亡率が高所得国の2倍であり、そのほとんどは患者が術後の合併症を発症した後の病棟で発生しています。この問題の主な原因は、術後のモニタリングが不十分であるため、患者の状態悪化が早期に発見されず、介入が遅れることです。アフリカでは医療資源が限られており、看護師と患者の比率が60:1にも達することがあり、術後の密接なモニタリングが非常に困難です。しかし、患者の家族は通常、病棟で患者に付き添い、ベッドの横で寝ることもあります。そのため、研究者は次の仮説を立てました：患者の家族を訓練し、看護師が基本的なバイタルサインをモニタリングするのを支援することで、術後のモニタリングの頻度を向上させ、状態悪化を早期に発見し、術後の死亡を減らすことができるかもしれない。 論文の出典...
超音波ガイド下筋膜ブロック技能評価指標の開発と検証 学術的背景 腰椎手術後の疼痛は深刻な臨床問題であり、数週間続くことがあり、患者の回復と生活の質に影響を与えます。従来の鎮痛法には多モード鎮痛（強力なオピオイド、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬など）が含まれますが、これらの方法は広く利用可能で比較的効果的である一方で、一定の限界もあります。近年、脊柱起立筋平面ブロック（Erector Spinae Plane Block, ESPB）が筋膜ブロック技術として腰椎手術後の鎮痛に応用されるようになりました。ESPBは横突起の先端に局所麻酔薬を注入することで、術後疼痛を効果的に緩和し、オピオイドの使用を減らし、入院期間を短縮することができます。しかし、ESPBの成功は、麻酔科医が超音波ガ...
手術室におけるTALK臨床自己デブリーフィングツールの導入：単一施設介入研究 学術的背景 手術室は複雑で高リスクな環境であり、チームは患者の最適な結果を確保するために安全行動を遵守する必要があります。臨床デブリーフィング（debriefing）は、手術室環境における安全な実践の重要な要素であり、臨床医が日常の実践を振り返り、学び、改善することを可能にします。デブリーフィングは、チームのパフォーマンスと患者の結果を向上させることが広く認められていますが、手術室環境ではまだ定期的に行われていません。これまでの研究では、デブリーフィングの障壁として、時間や構造の不足、優先順位の衝突、リーダーシップの欠如、組織的なサポートの不足などが挙げられています。 これらの問題に対処するため、TALK（Talk...
心臓手術における凝固因子濃縮物と輸血の使用：遺伝性および後天性出血障害患者を対象とした後ろ向きコホート研究 学術的背景 心臓手術は高リスク手術の一つであり、特に出血障害を有する患者においては、周術期出血や同種輸血のリスクが顕著に増加します。出血障害は遺伝性と後天性に分類され、遺伝性出血障害には血友病やフォン・ヴィレブランド病（von Willebrand disease, VWD）が含まれ、後天性出血障害は肝臓疾患や抗リン脂質抗体症候群などに関連することが多いです。近年、凝固因子濃縮物（coagulation factor concentrates, CFCs）の使用が増加しており、これらの薬剤は出血リスク、血栓塞栓症、医療コストの削減に重要な役割を果たす可能性があります。しかし、心臓手術患...